改良单孔法无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠56例分析

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1、改良单孔法无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠56例分析陆莲珍1李保坚1陈益强1刘付强2何美镁1李小平kir州市番禺区石楼人民医院511447；2广州市番禺区何贤纪念医院511400)【摘要】目的探讨改良单孔法无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠的可行性及优点。方法对2009年7月〜2011年10月的56例异位妊娠患者采用改良单孔法无气腹腹腔镜手术作为研究组，随机选同期50例行有气腹腹腔镜手术作为对照组。结果研究组平均手术时间32.5±14.2min,术后病率8.9%,对照组平均手术时间54.7±16

2、.4min,术后病率28.0%,两组比较差异有显著性(P<0.01)o而两组术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等指标差异无显著性(P>0.05)。研究组术后下腹部仅留有一约15・20mm的疤痕。结论改良单孔法无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠安全可行，手术时间短，术后病率少，美容效果满意，具有较好临床应用价值。【关键词】异位妊娠腹腔镜手术有、无气腹【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)31-0137-01目前腹腔镜手术治疗异位妊娠己很成熟，但二氧化碳气及操作技术

3、上的问题，麻醉的风险等，使其在基层医院的普及应用受到一定的限制。近年来无气腹悬吊式腹腔镜技术的兴起，其技术便迅速引入妇科治疗领域。笔者于2009年开始探索无气腹式单孔法腹腔镜下输卵管妊娠手术，并对单孔手术方法进行改良,至2011年10月共完成56例。结果表明，改良单孔法无气腹腹腔镜治疗异位妊娠安全可行，手术时间短，术后病率发牛率低，美容效果满意。现总结报道如下。1资料与方法1.1硏究对象2009年7月至2011年10月木院对56例异位妊娠患者进行了单孔法免气腹腹腔镜手术，并对单孔手术方法进行改良，为研究组；随机抽

4、取同期50例行有气腹腹腔镜手术作为对照组。研究组：年龄19〜42岁，平均年龄31.2岁，未婚20例，未产妇25例，2例有绝育手术史，置环史3例；对照组：年龄18-44岁,平均32岁，未婚14例，未产妇18例，置环史2例，剖宫产术5例。研究组有停经史46例，就诊时•不规则阴道流血42例，腹痛者38例，术前血HCG值218〜8000U/L,B超检查示宫内未见妊娠囊，宫旁有2・5cm大小不等的不均质包块者56例；子宫直肠窝积液、后穹窿穿刺阳性者39例。对照组有停经史39例,就诊吋不规则阴道流血43例，腹痛者33例，术前

5、血HCG值136〜11000U/L,B超检查提示宫旁有2・7cm人小不等的不均质包块49例，子宫直肠窝积液、后穹窿穿刺阳性者32例。两组均无休克病例。两组术前资料差异无显著性(P>0.05)o1.2手术方法全部采用连续性硬膜外麻醉，取膀胱截石位，留置尿管,阴道置举宫器，腹部常规消毒，铺巾。研究组于耻骨联合上方3-4cm处下腹正中行1.5-2.0cm横切口，将切口腹膜缝吊于皮肤上，助手用两把直径为5mm小拉钩伸入腹腔左右钩起腹壁悬吊形成手术空间，术者自切口直接伸入5mm腹腔镜镜头探查(不用Trocar),进镜

6、后吸净盆腔积血和血凝块，有粘连者予以分离，看准包块后，助手举宫，术者再用5mm抓钳抓取患侧输卵管伞部，退出腹腔镜后将输卵管包块提出腹壁小切口外，保留输卵管者，于输卵管妊娠部位切开取胚,切口电凝止血；不保留输卵管者，用普通外科手术器械按常规方法切除输卵管,7号丝线双重缝扎止血，再将其送冋腹腔，然后再置入腹腔镜观察，盆腔用0.9%氯化钠溶液冲洗，效果可靠后退出腹腔镜，逐层关闭切口，不置引流。对照组取脐轮上或下缘弧形小切口1.2cm,穿刺制造人工气腹、Trocar穿刺进镜，另于下腹两侧穿刺Trocar建立操作孔，按气腹

7、腹腔镜手术方法施行输卵管切开取胚或输卵管切除术，术毕常规腹腔冲洗，腹腔留置引流管。1.3观察指标记录手术吋间、术中出血量、术后肛门排气吋间、有无手术并发症、术后住院时间、术后病率等。1.4统计学方法采用SPSS11.0统计分析软件进行数据分析，数据以均数±标准差(x2±s)表示，计数资料采用x2检验，计量资料釆用t检验，P>0.05表示差异无显著性，P<0.05表示差异有显著性。2结果56例均顺利完成手术，无中转开腹，无手术并发症发生。术后病理均证实为输卵管妊娠。术后6・8

8、小时予以拔除尿管，鼓励下床活动并进食，均康复岀院。改良单孔法无气腹手术手术吋间、术后病率与有气腹比较，差异有显著性(p<0.01),而术中出血、肛门排气时•间、术后住院等指标，差异无显著性(P>0.05),见表1。术后随访2・3个月，患者均恢复正常月经，观察组下腹壁仅可看到15-20mm小疤痕，美容效果满意。表1两组手术效果比较(x-±s)组别例