异位妊娠腹腔镜手术治疗效果分析

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1、异位妊娠腹腔镜手术治疗效果分析何泽真重庆市长寿IX妇幼保健院（重庆401220）【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的有效性。方法通过我院2008年10月-2009年12月收治的96例异位妊娠腹腔镜手术治疗效果分析。结果所有手术都在腹腔镜下完成，无持续性异位妊娠发生。结论异位妊娠在腹腔镜下手术安全、有效、时间短、恢复快。【关键词】异位妊娠腹腔镜手术［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2010）4-0008-02异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部分着床、发育，以输卵管妊娠的发病率最高，不良后果是异位妊娠部位破裂、腹腔内大岀血，为妇科常见急腹症之一［1］

2、。对于药物保守治疗失败（不想开腹手术患者）、未曾生育的患者、有生育要求的患者行腹腔镜手术治疗，创伤小、恢复快、效果良好。1临床资料与方法1.1一般资料96例患者中，年龄19-38岁，有生育要求47例，曾患异位妊娠保守治疗2例，4例药物保守治疗失败（腹腔内出血增多、血HCG升高、盆腔包块增大）。腹腔内出血小于100ml35例，100-400ml51例，异位妊娠破裂18例，一例子宫角部妊娠（未破裂），其余为流产型。手术前“异位妊娠”诊断，根据病史、症状、体征、血HCG、B超提示（子宫内未见孕囊、附件区未见包块、盆腔积液）、有积液者行后隆穿刺抽出不凝血等确诊。1.2方法气管插管全身麻醉后，安置导

3、尿管，脐部为第一穿刺点10mm,置入腹腔镜，（确认进腹后）进二氧化碳行成气腹，腹腔镜引导下于左下腹相当于麦氏点处为第二穿刺点5mm，两点连线中点外侧2-3cm行第三穿刺点5mm或10mm。头低脚高位。手术方式根据患者冇无生育要求、病变部位、及病变部位破裂程度决定。进行了以下手术方式（表1）:输卵管切除术：从输卵伞端系膜电凝至子宫角部（防止残端再次异位妊娠），剪1.2.1断电凝部位，切除输卵管。打包取出。1.2.2输卵管开窗取胚术：切口选在病灶最薄弱处，一般选在输卵管长轴纵行切开lcm左右，尽量完整取出组织及绒毛[2]。创面出血者用双极电凝止血。1.2.3输卵管挤压术：探查输卵管增粗不大，病

4、灶位于输卵管壶腹部或伞部，用输卵管钳钳夹输卵管病灶的近端，用无损伤钳自输卵管病灶的近端向伞端夹挤,将管内组织排出伞端后取出，甲氨喋呤25mg注于输卵管病灶处，观察伞端无出血后不再作进一步处理。1.2.4宫角开窗取胚术：用缩宫素lOu注于子宫角病变处肌层，电切表面薄弱处，立即用吸管吸取绒毛及妊娠囊液，创面电凝止血，2号可吸收线缝合止血，甲氨喋呤30mg注于创面。1.2.5病灶局部注药术：于病灶部位给予甲氨喋呤30mg注射。经上述手术处理病灶后，吸尽腹腔积血，大量生理盐水冲洗盆腔至冲洗液清亮。根据腹腔出血多少、医生个人习惯、患者体质等决定是否安引流管。（在左下腹5mm穿刺孔处安置腹腔引流管一根

5、，以利肠袢、网膜之间的冲洗液流出及观察冇无手术后出血,术后12小时拔管，不影响伤U的愈合。）皮肤切U行皮内缝合，创可贴保护创U。KHTH〗KJ7J表196例异位妊娠腹腔镜手术情况KHTSS3KBG（!〗KBHDFG2,置9。6W3O输卵管部分切除术K〗输卵管开窗术K〗输卵管挤压术〖〗病灶注药术〖〗宫角开窗术KBHDZG1*23间质部O1O0O0O0O0HBHDWG1*23峡部O5O2O0O1O0M壶腹部O41O37030300KBH3伞立耑O0O0O2O0O0KBH3角部OoOoOoOoO1KBH3合计K347K339K350401KBG）F32结果96例异位妊娠患者手术均在腹腔镜下完成。

6、输卵管开窗取胚术时，如表面血管充盈，可以用缩宫素10U注射表面，减少出血。手术同时行盆腔粘连松解28例，卵巢囊肿剥离术10例，绝育术3例，对侧输卵管造口术5例。手术时间15分钟至60分钟。术后6小吋开始进食水，术后6-12小时拔尿管（患者麻醉清醒后感觉尿管不适6小时后拔掉尿管），自解小便，无尿潴发生。肠功能恢复快，24小时内均肛门排气。术后住院时间短2-3天，腹部均切U甲极愈合。术后3天复査血HCG明显下降，病灶局部注药患者HCG下降略缓，1月内全部下降至至正常，无持续性异位妊娠。3讨论腹腔镜手术的确诊与治疗，己成为输卵管妊娠的首选治疗方式，其具有手术创伤小、术后恢复快、手术时间短、术后粘

7、连少等优点。腹腔镜对异位妊娠的诊断得到广泛承认，是诊断异位妊娠的“金标准”[3]。对不典型病例的镜下探查大大缩短临床观察时间，同吋避免腹腔大出血后再手术对患者造成的痛苦，减少住了院吋间，患者容量接受。输卵管妊娠保守手术（开窗取胚、病灶处注药、挤压术等），为希望保留生育功能的妇女带来希望。腹腔镜下手术较常规手术更精细，对输卵管的创伤极小，更容易恢复输卵管的生理功能，大大提高手术效果，对奋生育功能要求的患者奋重要的意义。腹腔