腹腔镜手术治疗异位妊娠临床效果观察

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1、腹腔镜手术治疗异位妊娠临床效果观察【摘要】「I的：探讨异位妊娠手术治疗的有效方法。方法：60例异位妊娠患者作为治疗组,行腹腔镜手术治疗;选择同期开腹手术的异位妊娠患者60例作为对照组。对两组治疗的临床效果进行対比观察。结果：治疗纽手术时间短、术中出血少、术后排气时间短、并发症少、平均住院天数少。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、可以缩短手术时间、减少术中出血量，术后恢复快，为患者减轻痛苦。【关键词】腹腔镜手术;异位妊娠;开腹手术;并发症异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，可致人出血而危及患者生命，需要及吋诊断和积极治疗。传统的开腹手术对患者创伤大，需要时间长，出血多，刀口愈合

2、慢，术后易引起感染、疼痛等并发症。随着人们对生活质量耍求的提高以及微创手术技术的发展，腹腔镜手术在妇科疾病诊断和治疗中的应用逐渐推广。腹腔镜手术以其创伤小、痛苦少、恢复快等优势，必将成为代替开腹手术的必然趋势。2007年3月〜2009年3月，我院对60例异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗，并选择同期开腹手术的异位妊娠患者60例做对照，对两组治疗效果进行观察对比，腹腔镜手术治疗效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：异位妊娠患者共120例，患者都有肛门坠胀感、头晕、心慌。查体后穹窿触痛，宫颈举痛，附件可扪及包块，下腹部压痛，盆腔叩诊有移动性浊音。治疗组60例采用腹腔镜手术

3、治疗，年龄22〜42岁，平均35岁。未婚2例，未产妇8例;55例确切有停经史,停经时间最长70d,最短40d,平均50d;有下腹痛症状52例。尿HCG阳性58例，后穹隆穿刺抽出不凝血50例，血β-HCG≥350ml/L。12例有腹腔手术史，51例有使用宫内节育器避孕史，5例采用过辅助生育技术，7例输卵管发育不良。对照组60例在以上各方血与治疗组比较，差异无统计学意义(P>0.05)o两组B超显示子宫内膜厚度在3〜10mm之间,附件混合性包块直径2〜4cmZ间，宫腔内空虚，宫旁出现低冋声区，其内探及胚芽及原始心、管搏动。两组术前资料差异无统计学意义(P>0.0

4、5),具有可比性。1.2治疗方法：两组都进行术前常规检查及准备，无手术禁忌证。1.2.1腹腔镜组：采用德国Wolf公司牛产的电视腹腔镜及器械，患者取平卧位，全身麻醉,常规气腹成功后，于脐孔上插入10mm穿刺套管，放入腹腔镜，在双侧下腹部相当于麦氏点处各打一个5mm小孔，探查明确妊娠部位，如盆腔积血明显影响术野，则应及时吸出。术中根据情况行输卵管切开取胚术、异位妊娠输卵管切除术、异位妊娠灶清除术。对于包块直经v4cm、患者有生育要求者，行患侧输卵管开窗术。如有粘连首先分离粘连，将患侧输卵管移至子宫询方固定，根据妊娠块大小在妊娠处沿输卵管纵轴切开输卵管琏2〜3cm,用吸管在切开

5、的输卵管内将胚胎坏死纽织吸引拉出切口。对于创而出血者可以行该处输卵管系膜电凝止血，切开的输卵管不予缝合，患侧输卵管注射甲氨喋吟对患者无生育要求者，行患侧输卵管切除术，使用电凝器从输卵管伞端卜-方系膜起，电凝至输卵管角部，再沿电凝带剪断输卵管系膜。对丁丁•输卵管伞端妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠者，清除妊娠灶，钳夹或挤出妊娠物后，如创血有出血则电凝止血，妊娠部位注射甲氨喋吟20mgc122开腹组：采取持续映膜外阻滞麻醉，常规行下腹正中纵切口6〜8cm,逐层进入腹腔,对无生冇要求者行输卵管切除术，对有生冇要求者行输卵管修补造口术。两组术后都密切观察生命体征，留置导尿管8〜12h,应川

6、抗生素3〜7d预防感染，出院前复査HCG,嘱出院后7d返院复查HCG,有生育要求者术后月经干净7d后返院行宫腔镜下输卵管通水术。1.3观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症(刀口疼痛、肩痛、皮下气肿、盆腔严重黏连、感染、持续性异位妊娠)、平均住院天数等。1.4统计学方法：采用t检验和χ2检验。2结果治疗组60例患者应用腹腔镜手术治疗，无一例中转开腹手术，成功率100%o刀口疼痛较轻，2例川镇痛药，2例轻微肩痛，3例轻度皮下气肿，都在1〜3d内消失，未作处理。无盆腔严重粘连，无全身及局部感染，1例体温37.3〜38.5°C，应用抗牛素3〜5d

7、恢复。无持续性异位妊娠。对照组60例患者，刀口疼痛较重，8例使用镇痛药。盆腔黏连1例，全身感染1例，局部感染5例，体温38〜39.5°C,应用抗生素7〜10d恢复。两组患者术后病理诊断均与临床相符，所有患者术后1周、2周、1个月复查Ifll.HCG,术后随访都未发现持续性异位妊娠的发生。腹腔镜组与开腹组手术患者术中、术后情况比较见表1。从120例异位奸娠的治疗情况看，手术时间、术中出血、并发症发生、平均住院天数率等方而，治疗组与对照组比綾，差异有统计学意义(P<0.05)o腹腔镜手术对患者创伤小，手术所需的时间短，