腹腔镜手术治疗异位妊娠60例临床观察.doc

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1、腹腔镜手术治疗异位妊娠60例临床观察腹腔镜手术治疗异位妊娠60例临床观察因腹腔镜手术损伤小、恢复快、腹部无明显瘢痕的优点。深受患者的青睐，而广泛应用于临床。2008年1月〜2011年1月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者60例，报告如下。资料与方法本组患者60例，年龄22〜40岁,未育32例，产1次24例，产2次2例，有腹部手术史2例，所有患者均有停经史，部分有腹痛及阴道流血，停经时间35〜65天，阴道流血1〜15天，下腹痛2小时〜10天，术前尿HCG阳性，超声检查宫外有或无不规则混合性包块，盆腔积液，后穹隆穿刺抽出不凝血，诊断异位妊娠。选用2003年1月〜2007年1月收治年龄

2、、病情等与本组相似的58例异位妊娠开腹手术患者资料对比分析。方法：腹腔镜手术均在全麻下进行，于脐孔上缘弧形切开皮肤lcm左右，于脐孔行第1戳卡穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔情况，然后镜下指引分别于左右酩Hi脊至脐连线中外1/3交界处避开血管行第2、3戳卡穿刺，置手术器械进行操作，术毕尽量排出腹腔二氧化碳后，留置导尿管6小时，术后预防性使用抗生索2〜3天，术后3〜4天出院，门诊随访血、尿HCG至正常。镜下手术方法：①输卵管切除术：自伞端开始用双极电凝钳夹、电凝输卵管系膜，然后逐步剪断系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管。②输卵管开窗术：在输卵管妊娠部输卵管系膜对侧膨大处电凝后切开输

3、卵管1〜l・5cm,用冲洗吸引管水冲输卵管管壁，利用水压将绒毛及血块与管壁分离，抓钳轻轻取出标本，输卵管切口出血点双极电凝止血，不予缝合。输卵管切口可自动对合并愈合。③输卵管妊娠挤出术：输卵管伞端妊娠者，将妊娠组织及血凝块抓钳轻轻取出。观察指标：手术时间，术屮出血，术后下床活动时间，术后排气时间，住院天数，抗生素应用。结果60例均为腹腔镜下完成手术，无中转开腹，所有病例均病理证实为异位妊娠。其中行输卵管切除术30例，输卵管开窗术24例，输卵管妊娠挤出6例。手术吋间、术中出血、术后下床活动时间、术后排气时间、住院天数及抗牛:素应用，均低于对照组开腹手术，见表1。本组患者术后恢复

4、良好，疼痛轻，术后6小时取尿管后均能下床活动，并进普食；术后应用抗生素2~3天，术后3〜4天出院，无1例持续异位妊娠发生。由于随访时间短，妊娠者只有6例。讨论异位妊娠是妇科常见的急腹症，近二十年来异位妊娠发病率呈上升趋势。由于血尿HCG及高分辨B超的应用，异位妊娠未破裂型的早期诊断率已较高，为保守手术提供了基础。随着腹腔镜和手术器械的发展，腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠安全，简便，创伤小，对盆腔干扰小，恢复快，有利增加患者生育力等优点得到体现。对腹腔镜下输卵管妊娠的手术方式应根据患者是否有生育要求,输卵管妊娠的部位，是否破裂以及对侧输卵管的情况，釆取相应的根治性手术或保守性手

5、术。我们对于有生育要求，输卵管妊娠未破裂和流产型，输卵管妊娠破裂型破口小，包块〈4cm且流血不多者，生命体征稳定者行保守性手术。保守性手术的危险之一是持续异位妊娠的发生。持续异位妊娠的发生与手术技巧有关。对于保守性手术应做到术中动作轻柔，于输卵管系膜对侧妊娠最突出部分或原破II处切开输卵管1〜2cm,使输卵管腔内的妊娠物和凝血块自管壁剥离，自切口挤出，易于完整钳取妊娠组织，出血少，出血点双极电凝止血，尽量少搔抓输卵管腔，多数成功；若止血困难，过度电凝止血，输卵管破坏严重者改行输卵管切除术。对于无生育要求者或保守性手术失败者行根治性手术，该手术吋尽量靠输卵管凝切输卵管系膜，减少

6、对卵巢血供的影响，切除输卵管尽量靠近宫角，避免以后同侧重复输卵管间质妊娠的发生。