腹腔镜手术治疗异位妊娠效果分析

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1、腹腔镜手术治疗异位妊娠效果分析作者：白晓霞，龚萍萍，曹晓云，田亚丽【摘要】为比较异位妊娠腹腔镜与开腹手术的临床疗效，选取腹腔镜治疗异位妊娠手术34例，开腹手术治疗异位妊娠42例，对两种手术术中、术后情况进行比较。结果腹腔镜手术组在术后镇痛药使用率、应用抗生素天数、术后病率、术后排气时间、住院时间等方面与传统开腹手术差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术治疗异位妊娠安全、可行。【关键词】异位妊娠；腹腔镜；开腹手术近年来，随着腹腔镜操作技术的不断提高，腹腔镜用于异位妊娠的手术治疗在临床上得到广泛应

2、用。我院采用腹腔镜治疗异位妊娠患者34例，取得满意效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料6　　我院从2003年1月-2008年11月，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠34例(腹腔镜组)，选择同期开腹手术治疗异位妊娠42例（开腹组），所有病例均根据病史、体征、B超检查、尿HCG、血β-HCG等检查结果初步诊断为异位妊娠并有腹腔镜探查指征。两组患者术前情况见表1。表1两组患者术前情况比较（略）　　1.2手术方法　　采用全麻或硬膜外麻醉+静脉麻醉。开腹组：按传统的开腹异位妊娠手术方法操作［1］。腹

3、腔镜组：病人取仰卧位，常规方法充气后，经脐部穿刺点放入直径10mm套管，置入腹腔镜，仔细检查盆腔，确认异位妊娠病灶位置。随后在左、右下腹部分别置入5mm穿刺套管，根据患者年龄、对生育的要求、病灶的情况决定手术方式。采取三种手术方式：（1）输卵管切除术26例：其中年龄＞26岁、已生育子女者8例；输卵管破口＞1.5者7例；输卵管明显增粗、包块直径＞5cm者3例。（2）输卵管切开取胚术5例：年龄22～26岁，有生育要求，输卵管增粗直径＜5cm且病灶位于壶腹部，手术沿输卵管纵形切开膨大部位，取出妊娠内容物，

4、局部生理盐水冲洗后，MTX20mg局部注射以防残留的滋养细胞生长。（3）输卵管伞端挤胚术3例：有生育要求，异位妊娠包块位于近伞端部位，属流产型或不全流产型，挤出孕囊，由伞端反复冲洗输卵管。　　1.3效果评估指标6　　（1）手术时间（min）：手术开始至结束所用的时间。（2）术中出血量（mL）：纱布称重或估计出血量。（3）术后镇痛：因疼痛用静脉镇痛泵或肌注镇痛药物。（4）应用抗生素：指用预防性抗生素的天数。（5）术后病率：指术后24h连续2次间隔4h体温超过38℃。（6）肠功能恢复时间(h)：以肛门排

5、气时间计算。（7）住院时间（d）。　　1.4统计学方法　　　　数据采用（±s）和百分率表示。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组病例术中情况及手术方式比较　　两组病例手术全部成功。术中探查输卵管妊娠类型有3种：即破裂型、流产型及未破裂型。其中腹腔镜组破裂型26例、流产型3例、未破裂型5例；开腹腔组破裂型31例、流产型7例、未破裂型4例。手术方式有两种：即输卵管切除手术、输卵管切开取胚术、输卵管伞端挤胚术，见表2。表2开腹手术与腹腔镜手术的手术

6、方式对比(略)　　2.2两组病例手术情况及术后情况比较6　　腹腔镜组与开腹组在手术时间、术中出血量方面差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组术后镇痛药使用率低、应用抗生素天数少、术后感染发生率低、术后排气时间早、住院时间短，与开腹组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。表3两组术中及术后情况比较（略）　　2.3并发症　　腹腔镜组除1例出现双肩酸痛及季肋部胀痛外，无其他并发症发生，切口愈合率100%；开腹组有２例切口红肿硬结反应，经理疗好转。　　3讨论　　3.1腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床

7、效果评估6　　本文资料显示，腹腔镜手术用于异位妊娠治疗，术后镇痛药使用率、应用抗生素的天数及术后感染均低于开腹组（P＜0.05）；术后住院时间、术后恢复工作时间及排气时间明显短于开腹组（P＜0.05）。鉴于以上特点，目前腹腔镜治疗异位妊娠已成为常规手术方式［2］。由于创伤小，肛门排气早，吸收热少，住院时间短，恢复快，腹壁切口愈合佳，明显提高了患者的生活质量，容易被患者接受，临床效果评估满意。而且，由于异位妊娠的日趋年轻化，这些患者除了对美观方面的要求外，大多数要求保留生育能力。腹腔镜手术对输卵管组织

8、损伤小，可以防止纤维素的渗出、沉积，从而减少盆腔黏连、输卵管堵塞［3］，为今后生育创造有利条件；据报道，腹腔镜手术后有较满意的输卵管再通率［4-5］。　　3.2腹腔镜手术治疗异位妊娠的要求　　腹腔镜手术要求术者有扎实的开腹手术技巧，同时还须有腹腔镜手术的功底；其次要求有熟练的器械操作水平以及术者的协调配合；而且镜下操作定位要准确可靠，减少手术时间。我们观察对于临床有休克症状的患者，有效纠正休克的同时，只要术者操作熟练，此类患者并不是腹腔镜手术的禁忌，关键是术中迅速有效