悬吊式无气腹腹腔镜治疗异位妊娠86例临床分析

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1、悬吊式无气腹腹腔镜治疗异位妊娠86例临床分析国英姿(山东省淄傅市张店区中医院检验科255000)【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)15-0235-01AMI是临床常见的急性心血管疾病、也是老年人发生急性死亡重要疾病之一。由于患者中约四分之一早期无典型的临床症状，半数以上没有特异的心电图改变，这使得心肌损伤标志物的检测在AMI诊断中有重要作用。肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)存在于需要大量供能的组织，如肌肉、大脑、肾脏等。肌酸激酶由M和B两个亚型组成，其同功

2、酶有CK方芳胥小琴赵铭力吴春红(东南大学附属南京同仁医院妇产科211102)【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)15-0235-02【摘要】目的探讨悬吊式无气腹腹腔镜治疗异位妊娠的应用。材料和方法结合临床症状、手术及病理结果对我院诊断为异位妊娠并实施悬吊式无气腹腹腔镜手术的86例病例进行回顾性分析。结果术中出血5〜150ml,平均26.48ml;术后6小时拔除导尿管，下床活动，排气时间平均1.40d,术后出院时间平均5.58do全部病例均在腹腔镜下成功完成手术，无中

3、转开腹。结论悬吊式无气腹腹腔镜治疗异位妊娠对腹腔干扰少，创伤小，手术操作灵活，术后恢复快，是目前可以推行的手术方法。【关键词】异位妊娠悬吊式无气腹腹腔镜异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，随着人工流产、盆腔感染的增加，其发病人数也在逐年增加。使用腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，术后恢复快等特点，而腹腔镜的一个分支，悬吊式无气腹腹腔镜结合了气腹腹腔镜和传统开放手术的优点，目前在妇科领域己经得到蓬勃发展。1.材料和方法1.1研宄对象收集我科2009-01〜2011-11根

4、据临床症状、病史、血β-HCG以及经阴道彩色多普勒超声（TVS）考虑异位妊娠诊断并实施悬吊式无气腹腹腔镜手术的86例病例，本组病例患者年龄15〜47岁,平均年龄30.05±4.56岁；己婚74例，未婚12例，未生育33例，有明确停经史75例（20〜150天），有不规则阴道出血史72例，奋下腹痛病史65例，均奋血β-HCG升高或尿妊娠试验阳性；经阴道彩色多普勒超声（TVS）提示附件区冇异常包块及盆腔积液，其中入院吋血压小于90/60mmHg者8例。所有病例术后常规行标本病理检查证实

5、。1.2方法1.2.1设备冷光源、摄像系统、呈像系统及配套设施。1.2.2麻醉采用全麻及气管插管或腰硬联合复合麻醉1.2.3手术步骤患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，（1）悬吊腹壁用手提起下腹壁，用直径1.2mmKirschnerWire针自耻骨联合上3cm沿前正中线穿入皮下，于脐孔下约2cm处穿出。钢针两端套上粗细适宜的硅胶管，约2—3cm，固定于钢针抓手上。将外露的钢针剪断，两端向上弯曲。取头低臀高位，将抓手链条悬吊于悬吊架横臂上。悬吊架置于术者对侧，不影响术者操作。（2）操作孔的建立结合超声检查及妇科检查判断

6、病灶位置，在病灶侧做主操作孔。取麦氏点或反麦氏点避开血管，沿皮纹方向作长约1.0-1.5cm的切口，用甲状腺拉勾分离并拉开脂肪层，剪幵前鞘，分离肌肉，打开腹膜，充分钝性扩大切口，置入塑胶保护套，保护切U。脐孔处切幵长约5mm或10mm的切U（根据使用的腹腔镜直径的大小决定），在腹腔镜监视腹腔内情况下，用气腹腹腔镜的5mm或10mmTrocar锥鞘穿入腹腔，拔出针心，镜子从此置入。冋法做辅助操做孔，采用气腹腹腔镜5mm或3mm的Trocar及相应的血管钳。（3）探查盆腔，可用开腹吸引管吸浄积血，暴露病变输卵管或卵巢

7、，将病变输卵管或卵巢提出腹腔，放下悬吊架。对无生育要求，行输卵管切除；要求保留输卵管者，行线形切开取胚术，取输卵管膨大管壁最薄处，切开1.5-2cm，取出内容物，切缘出血处可用3—0可吸收线缝扎止血，必要吋电凝止血，减少其至可避免使用电凝对输卵管的热损伤。卵巢妊娠切除妊娠物后进行缝合。输卵管间质部妊娠及宫角妊娠，将妊娠物切除后进行缝合。1.结果2.1异位妊娠部位在86例异位妊娠病例中，术中见属于破裂型30例，占34.88%;流产型53例，占61.63%；包块型3例，占3.49%。异位妊娠部位详见表2。表2异位妊娠

8、部位2.2手术及术后情况全部病例均在腹腔镜下成功完成手术，无中转开腹。腹腔积血大于1000ml者24例;采用单孔手术操作8例，多孔操作78例。手术吋间30〜200min，平均87.76min;术中出血5〜150ml，平均26.48ml;术后6小吋拔除导尿管，下床活动，平均排气时间1.40d,术后出院时间平均5.58d。所冇病例均成功治愈，未出现并发症。2.讨论临床上，气腹