有无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠的比较

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1、有无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠的比较【摘要】目的：探讨无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠的可行性及优点。方法：比较无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠患者38例与同期气腹法腹腔镜手术治疗异位妊娠43例患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术中血气分析、术后并发症等。结果：两组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发热、术后康复等方面无显著性差异(P>0.05)。术后并发症发生率有显著性差异(P<0.05)。术中血气分析中动脉血二氧化碳分压和剩余碱改变有显著性差异(P<0.05)。结论：无气腹腔镜手术治疗异位妊娠安全可行，术后并发症发生率低，具有较好的临床应用价值。【关键词】妊娠

2、，异位；气腹；腹腔镜术；血气分析【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethefeasibilityandsuperiorityoflaparoscopyinthetreatmentofectopicpregnancyoperitoneum.Methods:Operationtime,anusexhausttime,bloodloss,bloodgasanalysisandplicationsoperitoneumand43casesundergoneconventionallaparoscopyfromMay.2007toFeb.2008.Results:Th

3、eree,bloodloss,anusexhausttime,feverandrecoveryafteroperation(P＞0.05).Thereoperitoneumlaparoscopytotreatectopicpregnancyoperitoneum;Laparoscopy;Bloodgasanalysis目前腹腔镜治疗异位妊娠已很成熟，但关于无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠的报道尚少。我院从2007年5月至2008年2月，无气腹腹腔镜手术与同期开展的有气腹腹腔镜手术相比较，旨在探讨无气腹腹腔镜手术的应用价值。结果表明，无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠安全可行，术后并发症发生率低，具

4、有较好的临床应用价值。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2007年5至2008年2月我院收治异位妊娠患者81例，21～44岁，平均32岁。其中未产妇42例，经产妇39例，有置环史2例；有剖宫产史19例。行有气腹腹腔镜手术43例，无气腹腹腔镜手术38例。术前均初步诊断为异位妊娠，其中B超检查示宫内未见妊娠囊，宫旁有大小不等、不均质包块者62例；宫后积液、后穹隆穿刺阳性者24例。有停经史69例；不规则阴道流血74例，腹痛者67例；术前βHCG265～12000IU/L。1.2手术方法全部采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，腹部常规消毒，铺巾。气腹组取脐中央切开穿刺造人工气腹，另于下腹相当于

5、麦氏点水平取2个穿刺点为操作孔。无气腹腹腔镜手术组仍选择脐为第一穿刺孔，穿刺后置镜。用骨科Kirschner左右沿腹白线向下自耻骨联合上4cm左右穿出。Kirschner，取出妊娠组织送病理检查。1.3观察指标记录术中出血量、肛门排气时间、手术时间、住院时间、术后是否使用镇痛剂、有无术后并发症、术中血气分析、术后发热（两次体温＞38℃）等指标。1.4统计学处理用SPSS10.0统计软件处理。检测数据以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用q检验，P>0.05表示无显著性差异，P<0.05表示有显著性差异。2结果2.1手术效果两组手术均顺利，无一例中转开腹。术后病检均证

6、实为异位妊娠。术中出血量、肛门排气时间、手术时间、住院时间、有无术后并发症发生等比较见表1，术中血气分析见表2。术后两组均未用镇静剂，术后均无发热。手术次日输液完毕后予以拔除尿管，下床活动并进食。2.2副损伤及并发症两组均无腹腔脏器损伤及出血等并发症发生。有气腹腹腔镜手术中32例术后感上腹部及肩部酸胀不适，其中7例出现皮下气肿；无气腹腹腔镜手术中4例术后感上腹部及肩部酸胀不适。经鼓励下床活动及改变体位（膝胸卧位15min/次，每日2次）后，均于3d内症状消失。切口均甲级愈合。表1气腹组和无气腹组术中、术后情况比较表2气腹组和无气腹组血压及血气分析的监测结果3讨论本组结果表明，无气腹腹腔镜手

7、术与有气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠同样具有创伤小，出血少，术后无需镇痛剂，康复快等优点。但常规腹腔镜手术因需要向腹腔内充入CO2，对循环、呼吸、自主神经、免疫等系统及肝肾功能均有不同程度的影响［1］。无气腹腹腔镜手术因手术过程中无需充气制造人工气腹，从而避免了对上述系统的影响，且因内外气压基本一致，使术者等待术中吸引致腹内压减小而缩小的术野恢复时间缩短，无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠较气腹法腹腔镜手术手术时间短。无气腹腹腔镜