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1、化学药物和腹腔镜手术治疗异位妊娠效果的比较陈春菊四川省德阳市新铁医院妇产科618000【摘要】目的：研究分析化学药物与腹腔镜对异位妊娠治疗的效果是否存在差异，以探寻对异位妊娠治疗的最佳方案。方法：对2010年2月~2012年12月我院收治的81例异位妊娠患者作为研究对象，使用计算机随机的方法将患者随机分为两组。对照组患者给予化学药物保守治疗，实验组患者给予腹腔镜手术治疗，对比观察两组治疗效果。结果：实验组患者住院时间短，患者血HCG下降快，输卵管畅通率高，受孕率大，与对照组比较差异明显，p<0.05,差异
2、有统计学意义。结论：在异位妊娠保守治疗过程中使用腹腔镜治疗对患者的疗效更好,是一种较好的治疗措施。【关键词】异位妊娠；化学药物；腹腔镜；保守治疗异位妊娠(EP)也称宫外孕，它是严重威胁孕妇健康的一种妇科急腹症，若治疗不及时，很可能在早孕期造成孕妇死亡⑴。据相关临床统计数据来看，超过82%的宫外孕的发牛场所都在输卵管中，随着胎儿不断长大，输卵管就容易被涨破，进而发生大出血⑵。为探讨临床治疗异位妊娠的最佳方法，我院对81例异位妊娠患者分别进行了腹腔镜手术和保守药物治疗，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资
3、料对2010年2月~2012年12月我院收治的81例异位妊娠患者作为研究对象,年龄在20~45岁,平均(30.5±2.1)岁;体重在43~61kg,平均(51.6±6.3)kg；停经时间在4l~65d,平均(48.3±5.6)d；经B超检查，包块直径在3.25~5・91cm,平均(3.89±0.87)cm。其中已婚己育18例，已婚未育45例，未婚已育8例，未婚未育10例。所有患者均排除严重脏器官功能不全者、甲氨蝶吟过敏者、输卵管妊娠发生破裂者、输卵管
4、妊娠包块直径>4cm者、血HCG>2000U/L者、有明显内出血者。使用计算机随机的方法将81例患者随机分为两组：实验组（40例）和对照组（41例）。两组患者在年龄、体重、停经时间、包块大小方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法对照组患者：给予化学药物保守治疗。肌注甲氨蝶吟，0.5mg?kg-1,1次/日，同吋口服非米司酮片45mg,2次/日。持续药物治疗1周。实验组患者：给予腹腔镜手术治疗。手术前，进行腰麻联合硬膜外麻醉，对腹部皮肤进行常规消毒后，取头低脚高位，在
5、距离肚脐上缘弧形lcm的地方做一横向切口，插入10mm的套管，然后经套管充入二氧化碳气体，形成人工气腹，并控制气腹压在13-15mmHg，再将腹腔镜置入。在患者下腹两边相应的位置置入5mm套管形成操作孑L。经腹腔镜仔细查看盆腔，观察双侧输卵管、子宫、卵巢等脏器的状态，检查结束后再决定手术方式：输卵管节段性增大或有包块形成者，若有出血情况发生，积血会出现在直肠子宫陷凹。固定患侧输卵管，沿输卵管纵轴做一切口（长度为2-3cm）,直至病灶两端，将胚胎组织和血块取出，再采用电凝止血方式对出血创面进行止血，并对盆腔
6、进行清洗。在手术过程中，还要行输卵管通液手术，查看另一侧输卵管畅通与否，最后再对切口进行常规缝合。治疗后，对比观察两组患者的血HCG（绒毛膜促性腺激素）值、平均住院吋间、有效率等。1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计处理，相关数据进行t检验、卡方检验,P<0.05时，为差异有统计学意义。2结果治疗后，两组患者的有效率、血HCG值、输卵管畅通情况、6个月中的受孕情况、住院时间对比，详见表1。从表1可知：实验组患者的血HCG水平显著低于对照组，p<0.05；实验组患者的有效率为95.0%,对
7、照组为51.2%,实验组明显高于对照组，P&t;0.05；实验患者在输卵管畅通、受孕、住院时间方面均显著优于对照组，P<0.05,差异具有统计学意义。表1两组患者治疗后的各项指标对比(,［n?%］)3讨论在超声诊断技术的不断发展下，彩色多普勒、血流显像、阴道超声都得到了普及应用，对于异位妊娠，超声检查是目前应用最为广泛的一种诊断手段，超声检查结果在临床治疗中有着重要的参考价值。所以对于异位妊娠的临床治疗，多采用药物保守治疗［3］。甲氨蝶吟是较为常用的异位妊娠治疗药物,它是一种抗代谢药物，能有效结合二
8、氢叶酸还原酶，影响四氢叶酸的合成，从而阻止DNA的合成，最终达到治疗目的［4］。腹腔镜不仅能检查患者的宫外孕情况，提高诊断准确率，避免病情延误，降低患者的死亡率，还能在腹腔镜下进行手术治疗⑸。从本次研究结果来看，与药物保守治疗相比较，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠的有效率更高、住院时间更短、输卵管复通率更高、受孕率更高，组间比较，P<0.05,差异具有统计学意义。因此，在异位妊娠保守治疗过程中，使用腹腔镜治疗的疗效显著，安全
