异位妊娠药物保守治疗及腹腔镜保守性手术治疗后再次妊娠的比较

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1、异位妊娠药物保守治疗及腹腔镜保守性手术治疗后再次妊娠的比较杨冬梅(重庆永川区妇幼保健院402160)【屮图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0424-02【摘要】A的探讨异位妊娠药物治疗及腹腔镜保守治疗后输卵管再通及再孕的临床效果。方法对226例患者按照异位妊娠治疗的标准分为两组，其屮腹腔镜下保守性手术124例，药物治疗102例，分别于治愈后第2〜3个月在月经干净3〜7天行输卵管碘油造影Y解输卵管通畅情况，并随访其再次妊娠情况。结果腹腔镜手术屮输卵管完全通畅72例，再次妊娠58例;药物保守治疗屮输卵管完全通畅36例，再次

2、妊娠30例。两者比较(P<0.05b差异有显著性。结论腹腔镜下异位妊娠保守性手术后输卵管再通率及再次妊娠率较保守治疗高。【关键词】异位妊娠甲氨蝶呤腹腔镜保守性手术再次妊娠异位妊娠发病率近年有上升趋势，且趋于年轻、未生育患者明显増多，因患者自身健康意识提高，阴道超声及血HCG的广泛应用及医生对异位妊娠的高度警惕，使很多有生育要求的异位妊娠患者在破裂或流产前得以诊断。如何提高治疗的成功率，提高再孕率，更好的保留输卵管功能，是医生及患者共同关注的问题。本文就符合保守治疗指征的异位妊娠患者腹腔镜保守手术治疗及化疗药物治疗的疗效进行比较。1资料与方法1.1一般资料200

3、9年7月至2011年7月我院共收治符合保守治疗指征，有生育要求的异位妊娠患者226例，年龄20〜38岁，平均年龄28.8岁;既往有宫内妊娠史148例，有异位妊娠史44例。筛选标准如卜：(1)有停经史，血HCG小于2000U/L,B超检查宫内未见孕囊，附件区见混合性包块最大直径小于4.0cm;⑵生命体征平稳，无明显腹腔内出血的表现;(3)生育年龄的女性，有生育要求。1.2方法依患者意愿分为手术治疗组(n=124＞及药物治疗组(n=102),2组患者年龄、停经天数、包块大小、血HCG値、妊娠史均差异无统计学意义(P>0.05)。药物治疗组采用甲氨蝶呤(MTX)联合

4、米非司酮，即以MTX50mg/m2计算，单次肌内注射，同日加服米非司酮25mg每日二次，连服3天后改25mg每日一次，在治疗第4天和第7天测血HCG值，若下降小于15%于第7天再次单次肌内注射MTX，随访血HCG降至正常，如果化疗后包块继续增大或血HCG上升，则考虑手术。手术治疗组采用腹腔镜下保守性手术，包括输卵管开窗取胚术及输卵管伞端挤胚术，若有盆腔粘连，术中同吋行盆腔粘连松解术，术后随访血HCG值至正常，术后发生持续性异位妊娠采用单次MTX肌内注射。1.3统计学分析疲用SPSS11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ

5、2检验，P<0.05为差异奋统计学意义。2结果2.12组治疗情况所有病例均有对侧输卵管，采用门诊随访：手术治疗组成功率96.77%(120/124)，4例发生持续性异位妊娠肌内注射MTX治愈，血HCG降至正常吋间7-21d,平均为12天，住院时间3-10d,平均为5天。药物治疗组成功率84.31%(86/102)，血HCG降至正常吋间为14-35d,平均为28天，住院吋间7-21d，平均14天，16例因药物保守治疗失败改行手术治疗。手术治疗组治疗成功率显著高于药物治疗组，血HCG降至正常吋间、住院吋间明显短于药物治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。

6、2.2治疗成功后恢复正常月经，分别于治愈后第2〜3个月在月经干净3〜7天行输卵管碘油造影了解输卵管通畅情况，腹腔镜手术组输卵管完全通畅72例;药物保守治疗组输卵管完全通畅36例。手术组显著高于药物治疗组，两者比较(P<0.05)，差异有显著性。2.3输卵管造影后1年内次妊娠情况1年后腹腔镜手术组再次妊娠58例;药物保守治疗组再次妊娠30例。手术组显著高于药物治疗组，两者比较(P<0.05),差异有显著性。3讨论本研宄中腹腔镜手术组术后输卵管通畅情况检查及术后再次妊娠率均明显高于药物保守治疗组。异位妊娠最常见原因是慢性输卵管炎，导致输卵管与周围粘连、扭曲，

7、管腔狭窄，部分阻塞，蠕动异常等。因药物保守治疗可能导致妊娠组织及血块机化，影响患侧输卵管的通畅性及功能，发生患侧输卵管阻塞可能性极大，加上盆腔积血，在吸收过程中可能加重盆腔粘连，影响下次妊娠。而腹腔镜手术可同时行盆腔粘连松解术及了解对侧输卵管外观情况，同吋可用生理盐水将盆腔冲洗干浄及可放置防粘连药物，术后指导患者B超下排卵监测，通畅侧（多为对侧）卵巢奋优势卵泡吋受孕，可奋效提高宫内妊娠率，降低异位妊娠率。腹腔镜下异位妊娠保守性手术后输卵管再通率及再次妊娠率较药物保守治疗高,值得临床推广。