异位妊娠腹腔镜手术治疗与药物保守治疗后再孕的比较分析

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1、异位妊娠腹腔镜手术治疗与药物保守治疗后再孕的比较分析摘要：目的比较异位妊娠腹腔镜手术治疗与药物保守治疗对再孕的影响。方法选择30例异位妊娠患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各15例，对照组给予药物保守治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗。结果治疗第3d及出院时，观察组血清人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)水平均明显低于对照组，平均住院时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组输卵管再通率、宫内妊娠率均明显高于对照组(100.00%vs73.33%,93.33%vs60.00%)(P<0.05)o结论腹腔镜手术治疗异位妊娠能快速降低血HCG水平，提高输卵管再通及再孕率

2、，疗效明显优于药物保守治疗。关键词：异位妊娠；腹腔镜；药物保守治疗；再孕异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是受精卵在子宫体腔以外的位置着床。流产、破裂均可引起腹痛、出血症状，严重者可因大出血休克危及生命安全［1］。对于年轻女性来说，异位妊娠治疗的同时渴望保留生育能力,临床一般用甲氨蝶吟(MTX)、米非司酮等药物保守治疗。随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术在妇产科中得到广泛应用，通过直视下手术能有效降低输卵管破裂及腹腔出血发生率，创伤小、恢复快，治疗成功率高。本文采取随机对照研究的方法，比较异位妊娠腹腔镜手术治疗与药物保守治疗对再孕的影响。1资料与方法1.1一般资料选

3、取本院2010年5月〜2013年12月本院收治的30例异位妊娠患者纳入研究，患者年龄20〜41岁，平均(27.93±4.18)岁；停经时间36〜57d,平均(44.68±6.32)d；未生育者9例，己生育者21例；输卵管壶腹部妊娠22例、峡部6例、伞部2例。入选患者均告知研究冃的，同意治疗方法。将患者随机分为观察组和对照组各15例。两组患者年龄、停经时间、牛育史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)o1.2纳入标准①入选者均有停经史；②尿妊娠试验阳性，血人绒毛膜促性腺激素(IICG)<2000U/L[2]；③经B超检查确诊为异位妊娠，附件包块直径〈4c

4、m；④无明显腹腔内出血征象、生命体征平稳，且均有生育耍求。排除对研究药物过敏、不愿参与及未完成随访者。1.3方法对照组给予药物保守治疗。甲氨蝶吟(MTX)lmg/(kgod)宫颈注射，1次/d；米非司酮75mg/次，口服，Q12ho治疗后复查B-HCG水平，如治疗lw3-IICG水平下降幅度〈15%,则依照上述方法重复使用甲氨蝶吟(MTX)o观察组采用腹腔镜手术治疗。患者入室后取平卧位，全麻下常规消毒铺巾，经脐孔置入10cmTrocar,建立C02人工气腹，腔镜下观察盆腔出血及粘连情况。在左、右下腹部戳孔各置入5cmTrocar,充分暴露病灶，明确胚囊着床位置。

5、着床部位在输卵管壶腹部和峡部时行输卵管开窗取胚术，术屮选取和输卵管纵轴平行方向，沿输卵管妊娠膨大肿胀和最薄弱处切开，充分暴露输卵管管腔后取出妊娠囊，釆用双极电凝对创面止血。妊娠囊着床在输卵管伞端时行腹腔镜下输卵管伞端挤压术，钳夹输卵管壶腹部后，将妊娠物从伞端挤出，用牛理盐水反复冲洗，观察创面无渗血后撤镜。所有患者待月经来潮3次后，在月经干净后3〜7d进行输卵管通液术治疗。1・4观察指标治疗前、治疗后3d及出院时，检测血清人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）水平变化，比较两组平均住院时间和输卵管再通率。随访2年，统计两组再孕情况，包括宫内正常妊娠和再次异位妊娠发生率。

6、1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行分析，B-HCG水平、住院时间等计量数据以（x土s）表示，采用t检验；输卵管再通及再孕情况比较采用x2检验，P<0.05：差异具有统计学意义。2结果2.1血清B-HCG水平及住院时间入院时，两组患者B-HCG水平比较差异无统计学意义（P>0・05）；治疗后，两组P-HCG水平均明显降低，观察组血清B-I1CG水平明显低于对照组（P〈0.05）；住院时间明显短于对照组（P〈0.05）,见表lo2.2输卵管再通及再孕情况比较观察组患者输卵管再通率及宫内妊娠率（100.00%、93.33%）均显著高于对照组（73.33%、6

7、0.00%）（P<0.05）,见表2o3讨论对于有生育耍求的异位妊娠患者而言，药物保守治疗是一种可行的方法。目前临床常采用甲氨蝶吟（MTX）进行保守治疗，MTX能结合细胞内二氢叶酸还原酶活性部位，抑制四氢叶酸的生成。干扰RNA和DNA的转录及蛋白合成，加速滋养细胞的死亡，使异位妊娠的胚胎组织坏死、脱落［3］。MTX对正常细胞也有一定的杀灭作用，同时药物治疗时间长，如治疗失败,还需再次手术，增加患者的经济压力和心理负担。腹腔镜技术在直视下进行操作，视野清晰，能明确发现异位妊娠的部位,有效清除异位妊娠囊胚提高治疗效果。腹腔镜下开窗取胚术，精确地切开并取出孕囊后，进一

8、步剥除滋养细胞组织［4］