35例妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉体会

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1、35例妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉体会熊立娜侯永利关菊芬北京市怀柔区妇幼保健院104100)【摘要】目的：探讨35例妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉体会。方法：选取2014年1月〜2015年1月我院收治的妊娠高血压疾病患者35例，回顾分析其剖宫产麻醉。结果：木组35例患者，均满意麻醉效果，术后恢复良好，未出现麻醉并发症；1例患者胎儿娩出后出现了子宫收缩乏力，出血〉600ml,经产科控制出血后，输入1000ml贺斯，纠正了低血压；所有患者及新生儿均存活。结论：妊娠期高血压疾病剖宫产术患者主要选用了蛛网膜下腔阻滞麻醉，未出现麻醉并发症，此方法具有安全适宜、便

2、于操作的特点，对母婴影响较。因此在临床中应积极推广。【关键词】妊娠；高血压；剖宫；麻醉妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，发病率在10%左右，由于病因不明确，难以实现有效的预防。此疾病对母婴均有着严重的危害，严重情况下会造成孕产妇及围牛儿死亡［1］。通常情况，妊娠高血压疾病患者行剖宫产术终止妊娠，但麻醉风险较高，麻醉管理水平直接影响着手术的效果，总结麻醉经验非常必要。因此，我院选取了35例妊娠高血压疾病患者为研究对象，回顾分析了其麻醉体会，其中应用最为广泛的为蛛网膜下腔阻滞麻醉，其麻醉效果良好，不仅保证了母婴的存活率，还提高了手术的成功率。具体报

3、告内容如下：1资料及方法1.1一般资料选取2014年1月〜2015年1月我院收治的妊娠高血压疾病患者35例，平均年龄(32.4±4.5)岁，孕周32〜41周。所有患者均符合《妇产科学》妊娠期高血压疾病分类标准。类型：14例轻度子痫前期，18例重度子痫前期，3例子痫；并发症：12例并发水肿、11例并发贫血、1例并发心衰、5例产后子宫收缩乏力；麻醉类型：32例连续硬膜外麻醉，2例全麻加气管插管J例局麻加静脉强化。1.2方法1.2.1术前准备入院后，根据患者的病情，选择适合的药物行降压、镇静与解痉治疗；合并心衰患者给予利尿、强心与扩血管治

4、疗。1.2.2麻醉方法(1)32例蛛网膜下腔阻滞麻醉：以L2〜3间隙穿刺，头向置管3.0cm,麻醉平面27例VT8,3例VT6,2例VVT4,局麻药为0.5%布比卡因2〜2.5ml(10〜12.5mg)席醉前给予降压药物处理，血压控制在140〜160/90〜1OOmmHg,此后行麻醉穿刺。术中根据血压情况给予降压药物支持。(2)2例全麻加气管插管：麻醉前使用亚宁定，达到了降压的目标，置入气管导管与喉镜时，结合患者的血压情况，使用硝普钠或者硝酸甘油，避免患者出现脑出血。术中借助肌松监测仪，适当地运用肌松药，术中血压控制〉基础血压的30%o(3)1例

5、局麻加静脉强化：此患者不配合操作，固定患者四肢、吸氧、局麻手术，取出胎儿后静脉泵注丙泊酚与芬太尼混合液，结合患者的反应情况调节泵注的速度，在缝皮下时停药，缝完后5min患者睁眼。2结果本组35例患者，均满意麻醉效果，术后恢复良好，未出现麻醉并发症；1例患者胎儿娩出后出现了子宫收缩乏力，出血〉600ml,经产科控制岀血后，输入1000ml贺斯，纠正了低血压；所有患者及新生儿均存活。3讨论3.1认识妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病有5类，分别为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。此类疾病治疗的主要药物为硫酸镁,它

6、有效预防与控制了抽搐与惊厥，但镁离子过量会呼吸与循环抑制。因此，在用药前与用药期间要对膝反射进行检查，如果出现减弱或者消失的情况，则要停止服药；如果出现中毒的表现，则要采取静脉注射10%葡萄糖酸钙的方法［2］。3.2完善术前准备根据患者疾病的严重性展开麻醉前评估，具体的评估内容有液体容量、气道与血压控制等;实验室检查主要包括血常规、凝血功能、肝肾功能及尿液检查等；同时还要检查心电图、胎儿及胎盘功能；再者术前要准备血管活性药、抢救药品与器械、新生儿复苏用具等。3.3选择麻醉方法根据病理生理改变，选择麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞麻醉，此方法控制了阻滞平面

7、，减少了血压波动，提高了妊娠高血压疾病的治疗效果，保证了母婴的安全。同时，此项麻醉方法有利于胎儿，主要是其减少了麻醉性镇静药或镇痛药的使用，防止了此类药物对胎儿的抑制作用，再者此方法与硫酸镁未发生协同作用,避免了呼吸抑制的加重［3］。本组32例蛛网膜下腔阻滞麻醉，术前给予硫酸镁剂治疗，30例血压得到了控制，2例术前血压仍偏高，麻醉前降压至140〜160/90〜lOOmmHg,此后行麻醉穿刺。本组2例全麻加气管插管，其中1例为硬膜外穿刺置管补偿，麻醉效果欠佳遂改为全麻，另1例为重度子痫前期昏迷患者，无法维持蛛网膜下腔阻滞麻醉体位，全麻具有一定的风险

8、，在气管插管时应选用较小直径气管导管，同吋要利用外周神经刺激器，防止全麻造成产妇与胎儿出现呼吸循环抑制。本组1例局麻加静脉强化，因胎儿暴