妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉

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1、妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉【摘要】目的探讨妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉方法。方法对22例妊娠高血压疾病使用持续硬膜外麻醉。结果麻醉效果最佳、肌肉松弛、对新生儿呼吸抑制小,麻醉平面易控制,有效控制了患者血压升高,无麻醉意外发生。结论妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一,行剖宫产麻醉应首先选用持续硬膜外麻醉,麻醉中无麻醉并发症发生,术后可在硬膜外腔内持续用镇痛药物,解决术后患者疼痛,其方法为安全适宜,麻醉平面易控制,对母婴影响小,并发症少等优点。【关键词】妊娠高血压疾病剖宫手术硬脊膜外麻醉【Abstract】ObjectiveTostudytheanaesthincaesareansectionfor

2、gestationalhypertensionpatients.MethodsContinueepiduralanaesthwasusedto22casesofgestationalhypertensionduringcaesareansection.ResultsTheanestheticactionwasbest,puerperants’musclesrelaxed,neonatalrespiratorydepressiontiny,andanaestheticplaneandbloodpressureeasilycontrolled.ConclusionGestationalhyper

3、tensionisacommondisease.Continueepiduralanaesthduringcaesareansectioniseffectiveandsafeforpuerperantandinfant.【Keywords】Gestationalhypertension;caesareansection;6epiduralanaesth妊娠高血压疾病是孕晚期及产褥早期的严重并发症[1]。其发病率在孕妇中约占5%~15%;妊娠高压疾病的产妇及围生儿死亡率均高于非妊娠高压疾病[2]。此病是危及母婴生命的主要病因之一。为确保母婴安全,剖宫产术结束分娩是很有必要的,而在手术中保证病员

4、安全无痛麻醉是至关重要的,现将我院近5年来行剖宫产术麻醉共22例作总结分析讨论。  1资料与方法1.1一般资料病例均来源于2003~2007年在本院行剖宫产产妇,年龄20~36岁,其中20~30岁18例,占81.9%,平均年龄在26岁左右,其中孕期35岁以上仅2例,占9.01%。1.2手术前情况病例孕期均在28周以上,均有较重高血压、蛋白尿和肢体浮肿,有2例病人出现先兆子痫。在麻醉过程中,大部分病人给予降压、镇静、利尿、吸氧等支持疗法。入院时病人收缩压均高于20kPa,最高时达28kPa,舒张压达16kPa。尿蛋白定性在“+”以上,24h尿蛋白定量≥1g,并有不同程度的头昏、头晕、眼花,少数

5、视力不清、恶心、呕吐、上腹不适。61.3麻醉方法[3]本组20例采用持续硬膜外麻醉,占90.9%,麻醉药用2%利多卡因,试探量3~4ml,首次用量6~10ml,总剂量6~18ml。2例选用局麻(占9.01%),胎儿取出后有6例病人使用度冷丁50mg静滴。1.4手术及麻醉变化情况本组病例麻醉后血压有不同程度下降,其中明显下降在2.6~5.2kPa12例,占54.55%;血压下降在2.6kPa以下5例,占22.73%;仅2例血压下降不明显,麻醉中心率增快10例,多数病人麻醉后血压、心率均有变化,3例出现体位性低血压。1.5麻醉中处理术中常规鼻式给氧,麻醉前输入林格氏液,少量糖水,出现大失血者及时

6、补充鲜血、代血浆、低分子右旋糖酐,补充血容量和扩容,体位性低血压,将手术床倾斜或将子宫左推,血压骤降给麻黄素10~15mg静滴,严重高血压和先兆子痫可选用硫酸镁、氟哌啶、利血平、安定等药进行解痉、降压、镇静,以防病情加重引起不良后果。  2结果2.1新生儿及产妇情况产妇22例,取出6新生儿25例,有3例为双胎,新生儿窒息6例(24%),均抢救成活,Apgar评分:1min在7分以上18例(72%),5min评分7分以上20例(80%),所有产妇均康复出院。2.2术后处理术后硬膜外腔注入生理盐水10ml,加入吗啡2mg,胃复安10mg5例,术后严密观察生命体征,有较好止痛效果,止痛可延续至术后

7、12h左右,其中2例出现上腹不适和呕吐。2.3不良反应本组无麻醉意外病例。  3讨论妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一,此类病人术前麻醉处理及用药一般采用限制钠盐摄入(2~4g/d)和液体的入量(2500ml/d),以减轻钠水潴留[4]。术前禁饮、禁食4~6h,以防术中病人因牵拉所至不适发生呕吐物返逆而入气管造成窒息。注意纠正电解质紊乱及酸中毒,必要时利尿,麻醉前选用安定、异丙嗪镇静,用降压药把血压控制在17/

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