妊娠高血压综合征患者剖宫产手术的麻醉

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1、妊娠高血压综合征患者剖宫产手术的麻醉浙江临床医学2009年l2月第11卷第12?临床麻醉??l353?妊娠高血压综合征患者剖宫产手术的麻醉李秀芳【摘要】目的探讨合并妊娠高血压综合征的产妇剖宫产手术应用腰一硬联合麻醉的特点.方法回顾性分析100例妊高征患者行剖宫产手术应用腰一硬联合麻醉的临床资料,总结临床麻醉经验.结果本组腰～硬联合麻醉的阻滞平面基本控制在T^以下,有2例平面偏高,达T4;麻醉效果优良率达96%.麻醉后低血压(SBP下降幅度达30mmHg以上)仅有2例,伴恶心,呕吐,胸闷.新生儿重度窒息

2、1minApgar评分<5分1例,其余均26分,5rain评分均9分以上.结论妊高征患者剖宫产手术应用腰一硬联合麻醉是一种可靠安全的方法,但要注意控制阻滞平面,局麻药采用小剂量,积极处理呼吸抑制和低血压,做好新生儿重度窒息的复苏抢救准备.【关键词】妊高征剖宫产腰一硬联合麻醉妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期间产妇特有的疾病,发病率在我国约9.4%,国外报道约7%一12%,本病强调生育年龄妇女发生高血压,蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系,妊娠期间发生高血压严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿病率及死

3、亡率的主要原因.作者回顾性分析本院2005年1月至2008年l2月100例妊高征患者应用腰一硬联合麻醉剖宫产手术的临床资料,探讨应注意的问题.1临床资料1.1一般资料本组妊高征患者100例,拟行剖宫产手术,年龄22～35岁,体重62～87kg,心功能I～Ⅲ级,孕期35—39周.其中轻度妊高征80例,中度妊高征l2例,重度妊高征8例.麻醉前检诊ASAI～Ⅲ级.凝血功能异常,血小板减低,肝功能异常及穿刺部位或全身有感染的患者均已被排除.1.2麻醉经过患者人手术室后鼻导管吸氧,监测BP,ECG,SpO:,建

4、立上肢静脉通路,穿刺点选择L:.,问隙,用南昌贝欧特医疗设备有限公司生产的一次性使用腰椎一硬膜外联合麻醉穿刺包,先行硬膜外穿刺,成功后用25G笔尖式腰椎穿刺针通过硬膜外针内腔刺入蛛网膜下腔,见有脑脊液流出后,注入0.5%布比卡因(1.5m1)与10%葡萄糖作者单位:221002徐州医学院附属市立医院麻醉科(1m1)混合液,注药速度30～45s.随后头向置人硬膜外导管,在硬膜外腔保留3.5cm.患者平卧位20.～30.左倾,头高5..用针刺法测麻醉平面,控制上限平面在一,若10min后平面不足Tm者硬膜

5、外追加2%利多卡因5～8ml.术中若血压低于90mmHg或下降大于基础30%,则左推子宫或加快输液和(或)静注10～15mg麻黄素.若患者主诉胸闷,气短则改用面罩吸氧.术中监测并记录血压,记录麻醉至胎儿娩出时间,以及新生儿1min和5minApgar评分.1.3麻醉效果判定优:镇痛完全,牵拉反应轻,肌松好.良:镇痛完全,牵拉反应明显,肌松较好.差:镇痛差,腹肌紧,需辅助镇静镇痛药物.2结果2.1麻醉效果优86例,良1O例,差4例.麻醉优良率96%.2.2并发症麻醉后SBP下降幅度>30mmHg2

6、例,伴恶心呕吐,胸闷;下降幅度20～30mmHg8例;下降幅度<20mmHg90例.新生儿1minApgar评分<5分1例,其余均I>6分;5minApgar评分均I>9分.术中输液量1200—1500ml.3讨论产科麻醉和管理的基本要求是,麻醉科医师要保证母子安全,满足手术要求,减少手术创伤和术后并发症…,而且经腹盆腔手术要求麻醉应充?1354?分镇痛与肌松,麻醉上界需达,下界需达s,手术时间长常需较广泛的阻滞J.单独腰麻或硬膜外阻滞有时难以满足盆腔深部手术的操作要求.文献报

7、道,硬膜外阻滞麻醉(EA)是妊高症首选的麻醉方法,可以降低外周血管阻力和心脏后负荷,改善心脏功能_4J.以往人们认为腰麻(SA)存在对血压影响大,可控性差等缺点,使得对妊高征剖宫产应用SA有相当大的顾虑;而EA的特点是节段性阻滞,平面不够时牵拉反应比较明显.腰一硬联合麻醉(CSEA)是一项麻醉新技术,充分发挥了sA和EA的优点.本科采用"单间隙针内针"技术,小剂量布比卡因(7.5mg)腰麻,对血压影响较小,而且妊高征本身病理生理机制是全身小动脉痉挛,当血管内皮细胞受损时,产生大量的缩血管物质(如血管内

8、皮收缩因子血栓素A)…,在一定程度上可缓解腰麻的降压作用;留置硬膜外导管,必要时追加利多卡因,可弥补因腰麻平面不够导致的阻滞不全,既降低了局麻药中毒风险,又可施行术后硬膜外镇痛.尽管如此,本组100例患者中仍有2例血压下降幅度较大(>30mmHg).为了防治腰一硬联合麻醉低血压,本科制定了如下综合性措施:(1)预先扩容300～500ml,因为交感神经阻滞后,周围血管扩张,导致回心血量减少,血压下降;(2)注意体位影响,由于孕期生理解剖的改变,逐渐增