妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉

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1、妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉【摘要】目的探讨妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉方法。方法对22例妊娠高血压疾病使用持续硬膜外麻醉。结果麻醉效果最佳、肌肉松弛、对新生儿呼吸抑制小，麻醉平面易控制，有效控制了患者血压升高，无麻醉意外发生。结论妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一，行剖宫产麻醉应首先选用持续硬膜外麻醉，麻醉中无麻醉并发症发生，术后可在硬膜外腔内持续用镇痛药物，解决术后患者疼痛，其方法为安全适宜，麻醉平面易控制，对母婴影响小，并发症少等优点。【关键词】妊娠高血压疾病剖宫手术硬脊膜外麻醉【Abstract】ObjectiveTostudytheanaesthincaesareansectionforg

2、estationalhypertensionpatients.MethodsContinueepiduralanaesthusclesrelaxed,neonatalrespiratorydepressiontiny,andanaestheticplaneandbloodpressureeasilycontrolled.ConclusionGestationalhypertensionisamondisease.Continueepiduralanaesthduringcaesareansectioniseffectiveandsafeforpuerperantandinfant.【Keyl，

3、首次用量6～10ml，总剂量6～18ml。2例选用局麻（占9.01%），胎儿取出后有6例病人使用度冷丁50mg静滴。1.4手术及麻醉变化情况本组病例麻醉后血压有不同程度下降，其中明显下降在2.6～5.2kPa12例，占54.55%；血压下降在2.6kPa以下5例，占22.73%；仅2例血压下降不明显，麻醉中心率增快10例，多数病人麻醉后血压、心率均有变化，3例出现体位性低血压。1.5麻醉中处理术中常规鼻式给氧，麻醉前输入林格氏液，少量糖水，出现大失血者及时补充鲜血、代血浆、低分子右旋糖酐，补充血容量和扩容，体位性低血压，将手术床倾斜或将子宫左推，血压骤降给麻黄素10～15mg静滴，严重高血压和

4、先兆子痫可选用硫酸镁、氟哌啶、利血平、安定等药进行解痉、降压、镇静，以防病情加重引起不良后果。　　2结果2.1新生儿及产妇情况产妇22例，取出新生儿25例，有3例为双胎，新生儿窒息6例（24%），均抢救成活，Apgar评分：1min在7分以上18例（72%），5min评分7分以上20例（80%），所有产妇均康复出院。2.2术后处理术后硬膜外腔注入生理盐水10ml，加入吗啡2mg，胃复安10mg5例，术后严密观察生命体征，有较好止痛效果，止痛可延续至术后12h左右，其中2例出现上腹不适和呕吐。2.3不良反应本组无麻醉意外病例。　　3讨论妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一，此类病人术前麻醉处理及用药

5、一般采用限制钠盐摄入（2～4g/d）和液体的入量（2500ml/d），以减轻钠水潴留［4］。术前禁饮、禁食4～6h，以防术中病人因牵拉所至不适发生呕吐物返逆而入气管造成窒息。注意纠正电解质紊乱及酸中毒，必要时利尿，麻醉前选用安定、异丙嗪镇静，用降压药把血压控制在17/12kPa为宜。预防和控制先兆子痫及子痫发生，可选用硫酸镁，其作用有松弛平滑肌，扩张血管，直接抑制儿茶酚胺受体，降低心脏负荷，改善组织灌注，控制抽搐作用，应用中应注意硫酸镁浓度，不宜超过5mmol/L，如浓度过高可抑制房室和室内传导及窦房结功能,避免硫酸镁中毒,定时检查膝反射是否减退或消失,呼吸不少于16次/min,尿量每小时不少

6、于25ml，或每24h不少于60ml，需备钙剂，一旦发生中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，阻断镁离子作用。妊娠高血压疾病剖宫产术首选持续硬膜外麻醉为最佳，麻醉效果满意，对病人生理干扰较小，肌肉松弛，对胎儿呼吸抑制小，麻醉平面易控制，硬膜外麻醉有降压作用，使血压保持稳定［5］；术前30min给予镇静药物，稳定了产妇情绪；麻醉时避免粗暴穿刺动作，严格无菌操作，熟练技术，避免发生不良后果；局麻药物用2%利多卡因；在血压太高不需加入去甲肾上腺素（其作用可延长麻醉时间，减少药物吸收，降低其副作用，但有升压及增加心率作用）；麻醉前适当降压和防抽搐；注意氧气吸入和对脑组织保护。妊娠高血压疾病病

7、人在麻醉过程中应注意：（1）对产妇神志、呼吸、血压、脉搏观察，保持良好的通气和充分供氧。（2）加强麻醉监测，预防妊娠高血压、心脏病、左心衰、肺水肿、肾功能不全及产后大出血、胎盘早剥大出血、凝血功能障碍（如DIC）；不宜超量输液，注意尿量。（3）维持血液流动力学稳定，防止血压骤升骤降，血压突然升高时用硝普钠控制。（4）将麻醉平面控制在T8以下。（5）做好产妇及新生儿复苏抢救准备［3，6］。本组病人无