妊娠高血压疾病患者行剖宫产手术的麻醉探讨

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1、妊娠高血压疾病患者行剖宫产手术的麻醉探讨许占平1王进亮21.河北省张北县妇幼保健院河北张北076450;2.河北省张北县医院河北张北县076450【摘要】目的：探讨妊娠高血压疾病患者行剖宫产手术的麻醉方法。方法：木组202例妊娠高血压疾病患者行剖宫产手术患者，166例使用连续硬膜外麻醉，常规腰椎1-2间隙硬膜外穿刺成功后，向头侧置管3厘米，2%利多卡因硬膜外麻醉。结果：麻醉镇痛效果佳、肌肉松弛满意、对新生儿呼吸抑制小，麻醉平面于易控制，有效控制了患者的血压升高，且无麻醉并发症及意外发生。结论：妊娠高血压疾病

2、行剖宫产手术，应首先选用持续硬膜外麻醉，术后可在硬膜外腔内持续使用镇痛药物，有效解决了患者的手术后疼痛，可谓安全有效，麻醉平面易控制，对母婴影响小，麻醉并发症少。【关键词】妊娠高血压疾病；剖宫产手术；硬脊膜外麻醉【中图分类号1R714.2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0184-01妊娠高血压疾病是妇女孕晚期及产褥早期的严重并发症，据统计其发病率在孕妇中约占5%〜15%,妊娠高血压疾病的产妇及新生儿死亡率均高于非妊娠高血压疾病。此病是危及母婴生命安全的主要病因之一。为确保母婴安

3、全，适时进行剖宫产术结朿分娩是很有必要的，而在手术中保证病员安全无痛，便利手术操作，临床麻醉是至关重要的，现将我医院近几年来妊娠高血压疾病行剖宫产手术患者的麻醉共202例总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例均来源于2008年1月〜2014年12月在我医院行剖宫产的合并妊娠高血压疾病的产妇，年龄20〜36岁，其中20〜30岁165例，占81.6%,30〜35岁19例，占9.4%,其中孕期35岁以上18例，占9.%。全部住院病例经入院后会诊，符合妊娠高血压疾病的诊断者。1.2手术前情况所有病例孕期均在2

4、8周以上，均有不冋程度的高血压、蛋闩尿和肢体浮肿等情况，有6例病人出现先兆子痫。在手术前大部分病人给予降压、镇静、利尿、吸氧等支持疗法。入院时病人收缩压均高于20kPa,最高吋达28kPa,舒张压达16kPa。尿蛋白定性在“+”以上，24小吋尿蛋白定量≥l克，并有不同程度的头疼、头晕、耳鸣，少数视力不清、恶心、呕吐、上腹不适等。1.3麻醉方法本组166例病人采用持续硬膜外麻醉，占82.17%,麻醉药用2%利多卡因，试验量5毫升，首次用量8〜10毫升，总剂量8〜15毫升。36例病人因饱胃及凝血功能异常，

5、选用局部麻醉（占17.82%）,胎儿取出后有26例病人使用度冷丁50-100毫克，氟脈陡5毫克静脉点滴。1.4手术及麻醉变化情况本组病例麻醉成功后血压有不同程度下降，苏中明显下降在2.6〜5.2kPa62例，占37.35%;血压下降在2.6kPa以下21例，占12.65%;仅2例血压下降不明显，麻醉中心率增快31例，多数病人麻醉后血压、心率均有变化，3例出现仰卧低血压综合征。1.5麻醉中处理术中常规鼻导管给氧，患者进入手术室后持续输入林格氏液，出现大失血者及吋可补充新鲜血液、706代血浆、低分子右旋糖酐，羟

6、乙基淀粉130/0.4,以补充有效血容量的不足，体位性低血压发生吋，麻醉者应将手术床倾斜或让术者将子宫推向左，血压骤降给麻黄素10〜15毫克静滴，严重高血压和先兆子痫可选用硫酸镁、氟哌啶、乌拉地尔、安定等药进行解痉、降压、镇静，以防血压过高病情加重引起不良后果。2结果2.1新生儿及产妇情况产妇202例，取出新生儿215例，有13例为双胎。新生儿窒息48例（22.32%），均抢救成活，Apgar评分：1分钟在7分以上1例（0.465%）,5分钟评分7分以上20例（0.93%）,所有产妇均康复出院。2.2术后处

7、理术后严密观察生命体征变化，术后可在硬膜外腔注入生理盐水10毫升，加入盐酸吗啡2毫克，胃复安10毫克5例，有较好止痛效果，止痛可延续至术后12小时左右，其中2例出现上腹不适和呕吐。另冇使用硬膜外镇痛泵镇痛58例，使用静脉镇痛泵36例，镇痛效果更好。2.3不良反应本组患者存在部分上腹不适、恶心、呕吐外，无其他严里的麻醉并发症及意外发生。3讨论妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一，此类病人术前麻醉处理及用药一般采用限制钠盐摄入（2〜4克/天）和液体的入量（2500毫升/天），以减轻钠水潴留［1］。术前禁饮、禁食4〜

8、6小吋，以防术中病人因牵拉所至不适发生呕吐物返逆而入气管造成室息。注意纠正电解质紊乱及酸中毒，必要吋利尿，麻醉前选用安定、异丙嗪镇静，用降压药把血压控制在17/12kPa为宜。预防和控制先兆子痫及子痫发生，可选用硫酸镁，其作用有松弛平滑肌，扩张血管，直接抑制儿茶酚胺受体，降低心脏负荷，改善组织灌注，控制抽搐。B前认为妊娠高血压疾病剖宫产术首选持续硬膜外麻醉为最佳，麻醉效果满意，对病人生理干扰较小，肌肉松弛，能够满