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1、85例妊娠高血压疾病剖宫产麻醉体会【摘要】目的探讨妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉方法。方法对85例妊娠高血压疾病使用腰-硬联合麻醉(CSEA)。结果麻醉效果最佳、肌肉松弛、对新生儿呼吸抑制小,麻醉平面易控制,有效控制了患者血压升高,无麻醉意外发生。结论妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一,行剖宫产麻醉选用腰-硬联合麻醉(CSEA),麻醉中无麻醉并发症发生,术后可在硬膜外腔内持续用镇痛药物,解决术后患者疼痛,其方法为安全适宜,麻醉平面易控制,对母婴影响小,并发症少等优点。【关键词】妊娠高血压疾病;剖宫产手术;腰硬联合麻醉【Abstract】ObjectiveTost
2、udytheanaesthincaesareansectionforgestationalhypertensionpatients.MethodsContinueepiduralanaesthwasusedto85casesofgestationalhypertensionduringcaesareansection.ResultsTheanestheticactionwasbest,puerperants’musclesrelaxed,neonatalrespiratorydepressiontiny,andanaestheticplaneandbloo
3、dpressureeasilycontrolled.ConclusionGestationalhypertensionisacommondisease.Continuecombinedspinalepidural6anesthesia(CSEA)duringcaesareansectioniseffectiveandsafeforpuerperantandinfant.【Keywords】Gestationalhypertension;Caesareansection;combinedspinalepiduralanesthesia(CSEA)妊娠高血压疾
4、病是孕妇晚期及产褥早期的严重并发症[1]。发病率约5%~15%,妊娠高血压疾病产妇及围生儿死亡率均高于非妊娠高压疾病[2]。此病是危及母婴生命的主要病因之一。为确保母婴安全,剖宫产术结束分娩是很有必要的,而在手术中保证患者安全无痛麻醉是至关重要的,现将近3年来行剖宫产术麻醉共85例作总结分析。1资料与方法1.1一般资料85例病例,年龄19~38岁,其中30岁以下77例,占90.6%,平均年龄在25岁左右,其中孕期35岁以上仅8例,占9.4%。1.2手术前情况病例孕期均在28周以上,均有较重高血压,伴或不伴有蛋白尿和肢体浮肿等,有3例患者出现先兆子痫。在麻醉
5、过程中,大部分患者给予降压、镇静、利尿、吸氧等支持疗法。入院时患者收缩压均高于20kPa,最高时达28kPa,舒张压达16kPa。尿蛋白定性在“+”以上,24h尿蛋白定量≥0.5g,并有不同程度的头昏、头晕、眼花,少数视力不清、恶心、呕吐、上腹不适。1.3麻醉方法[3]6本组85例均采用腰-硬联合麻醉(CSEA),采用联合穿刺针16G/25G经L��2-3�点穿刺,见脑脊液滴出后注入0.5%罗哌卡因(用1%耐乐品加等量生理盐水配制)8~12mg,控制注入速度在20~30s,退出腰穿针向头端置管3~5cm备用,如麻醉平面未达到要求,可注入0.75%盐酸罗哌卡
6、因注射液5~10ml以提升麻醉平面达到预定要求,胎儿取出后有11例患者静注杜非合剂1/3~1/2量;同时对产妇血压、脉搏、呼吸等情况做相应处理。1.4手术及麻醉变化情况本组病例麻醉后血压有不同程度下降,其中明显下降在2.6~5.2kPa39例,占45.9%;血压下降在2.6kPa以下37例,占43.5%;仅9例血压下降不明显,麻醉中心率增快17例,多数患者麻醉后血压、心率均有变化,5例出现体位性低血压。1.5麻醉中处理术中常规吸氧,麻醉前输入林格氏液,适量胶体液,出现大失血者及时补充鲜血、代血浆、低分子右旋糖酐,补充血容量和扩容,体位性低血压,将手术床倾斜
7、或将子宫左推,血压骤降给麻黄素5~15mg静脉滴注,严重高血压和先兆子痫可选用硫酸镁、氟哌啶、尼卡地平、拉贝洛尔、丙泊酚、咪唑安定等药进行解痉、降压、镇静,以防病情加重引起不良后果。2结果2.1新生儿及产妇情况6产妇85例,取出新生儿89例,有4例为双胎,新生儿窒息8例(9.4%),均抢救成活,Apgar评分:1min在7分以上69例(81.2%),5min评分7分以上74例(87.1%),所有产妇全部痊愈出院。2.2术后处理术后硬膜外腔注入生理盐水10ml,加入吗啡1.5-2mg,昂丹司琼6mg5例,或接PCEA镇痛泵,有较好止痛效果,其中3例出现上腹不
8、适和呕吐。2.3不良反应本组无麻醉意外病例。3讨论妊娠高血压疾病是
