不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用比较

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1、不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用比较唐建平(重庆市大足县人民医院麻醉科402360)作者简介：唐建平(1967.12-),毕业于重庆职工医学院西南政法大学。1999年取得律师职业资格，2002年晋升麻醉科主治医师，2008年任重庆大足县人民医院医务科主任。研究方向：麻醉科专业。【摘要】目的：比较单纯硬膜外麻醉、腰麻■硬膜外联合麻醉、静脉麻醉在妊娠高血压疾病剖宫产中的实施效果，探讨适合的麻醉方法。方法：回顾性分析2006年1月・2010年10月420例我院妊娠高血压疾病剖宫产的产妇的临床资料。结果：420例剖宫产的产妇中釆用单纯硬膜外麻醉60例，腰麻■硬膜外联合麻醉340

2、例，静脉麻醉20例；3组患者均顺利完成手术。单纯硬膜外麻醉在起效慢、麻醉效果不满意；腰麻■硬膜外联合麻醉组低血压发牛率较高；静脉麻醉组新牛儿Apgar评分与其它两组相比偏低，但无显著差异。结论：腰麻■硬膜外联合在妊高征剖宫产手术中的优势明显，是一种较好的麻醉方法，对于各种原因未能成功实施椎管内麻醉及重症产妇，可选择静脉麻醉。【关键词】硬膜外麻醉；腰麻■硬膜外联合麻醉；静脉全身麻醉；妊娠高血压疾病;剖宫产【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0136-02妊娠高血压疾病是妊娠期特发性疾病，严重威胁母婴安全，由于病情对母婴的危害大，近

3、年来的研究表明除药物治疗外(解痉、降压、镇静、扩容、利尿等)，适时剖宫产是抢救妊娠高血压疾病一种有效手段⑴。由于妊娠对母体的牛理干扰及妊娠高血压疾病的病理影响使得麻醉变得复杂［2］。木文通过比较单纯硬膜外麻醉、腰麻■硬膜外联合麻醉、静脉麻醉在妊娠高血压疾病剖宫产中的实施效果，探讨适合的麻醉方法，报告如下。1资料和方法1.1临床资料：2006年1月・2010年10月我院妊娠高血压疾病剖宫产的产妇420例，年龄22〜39岁，平均(28.45±4.23)岁；初产妇360例，经产妇60例；体重46〜82kg,平均(65・53±12.17)kg；轻度妊娠高血压疾病

4、320例，中度60例，重度40例。轻度患者给予术前卧床休息、密切观察血压及蛋白尿的变化，中度应用解痉、降压、利尿等综合治疗，有先兆子痫的患者迅速控制抽搞、预防并发症。1.2麻醉方法：常规吸氧，持续检测BP、HR、ECG、SpO2,常规建立静脉通路，对无低血容量或凝血功能障碍的患者单纯便膜外麻醉、腰麻■硬膜外联合麻醉，存在凝血功能障碍或其他椎管内麻醉禁忌症或胎儿宫内窘迫需紧急手术的患者采用气管内插管全身麻醉。①单纯硬膜外麻醉组取L2〜3间隙18G硬膜外针行硬膜外穿刺，局麻药为2.0%利多卡因，用量为8-12mL②腰麻■便膜外联合麻醉组取左侧卧位选用一次性腰便联合穿刺套针，常规消毒，经

5、1_2〜3先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针孔置入27G腰穿针，刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔流出脑脊液，即刻缓慢匀速注入0.75%布比卡因1.5ml,15-20S注完，退出腰穿刺，然后由硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm,改平卧位后保持15°-30°左倾，调节麻醉上界平面T6以下。③静脉麻醉组快速麻醉诱导后，静脉注射芬太尼后再注射异丙酚1及维库澳胺，并给予气管插管。1・3监测与观察项目:①麻醉显效吋间；麻醉效优：无痛、肌松好；良:无痛、有轻度牵拉反应；差：疼痛，需辅助镇静、镇痛药才能完成手术。②低血压(基础压下降20%)；术中恶心呕吐、寒颤、胸闷呼吸困难及头痛等不良反应

6、。③新生儿Apgar评分。1.4统计学处理:SPSS11.0统计软件处理，计量资料以(X±S)表示,应用采用方差分析及t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果420例剖宫产的产妇中采用单纯硬膜外麻醉60例，腰麻■硬膜外联合麻醉340例，静脉麻醉20例；3组患者均顺利完成手术。单纯便膜外麻醉在起效慢、麻醉效果不满意；腰麻■硬膜外联合麻醉组低血压发生率较高；静脉麻醉组新生儿Apgar评分与其它两组相比偏低，但无显著差异，见表1。（显效时间单纯硬膜外麻醉组与腰麻■硬膜外联合麻醉、腰麻■硬膜外联合麻醉组与静脉麻醉组、单纯硕膜外麻醉组与静脉麻

7、醉组两两比较t=6.34、12.23、24.78P<0.05；麻醉效果比较单纯駛膜外麻醉组与腰麻■硬膜外联合麻醉、单纯硬膜外麻醉组与静脉麻醉组两两比较χ2二4.56、5.87PV0.05,腰麻■硬膜外联合麻醉组与静脉麻醉组比较χ2=0.23P>0.05；低血压单纯硬膜外麻醉组与腰麻・硬膜外联合麻醉、腰麻■硬膜外联合麻醉组与静脉麻醉组两两比较χ2=6,12.7.56P<0.05,单纯硬膜外麻醉组与静脉麻醉组比较χ2二0.34P>0.05）