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1、右美托咪定对食管癌患者全麻手术后苏醒期的镇痛效果分郝建华(辽宁省阜新市第二人民医院(妇产医院)麻醉科辽宁阜新123000)【摘要】口的：分析探讨右美托咪定对食管癌患者全麻术后苏醒期镇痛效果的影响。方法：将50例择期行食管癌根治术的患者随机分为两组各25例。观察组静脉泵注右美托咪定0.1?g/kg.h,对照组泵注等剂量生理盐水。比较两组患者苏醒期血流动力学变化情况及不良反应发生情况。结果：观察组在苏醒期各时点MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05),两组在拔管后发生高血压、心动过速、呛咳及躁动等不良反应发生率比较差异显著(p<0.05)。结论：右美托咪定可使食管癌患者全麻苏醒期循环
2、更加平稳，不良反应发生率低，安全可行。【关键词】右美托咪定；食管癌患者；全麻苏醒期；效果分析【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)20-0126-02右美托咪定(DXM)是一种新型高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑及抗交感神经的作用，且对全麻苏醒期患者白主呼吸影响轻⑴。本临床研究应用小剂量右美托咪定于食管癌全麻手术，观察其对全麻苏醒期循环及不良反应的影响。现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2011年3月・2012年3月间行择期食管癌手术患者50例,其中男39例,女11例，年龄36〜75岁，平均年龄51.5岁,体重50
3、〜85kg,患者ASA分级I・II级。所有患者术前心肺功能正常。将所有患者随机分为两组，两组患者在性别、年龄、体重、ASA分级、病程及病情等方面比较无显著差异，具有可比性。1.2麻醉方法两组患者进入手术室后立即建立静脉通道，予以连续心电监护。麻醉诱导均采用咪卩坐安定0.05mg/kg,芬太尼2?g/kg,丙泊酚2?g/kg及维库澳鞍O.lmg/kg静注，行双腔气管插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持为均采用瑞芬太尼和丙泊酚泵注及间断静注肌松药维库澳鞍维持麻醉。观察组自全麻诱导时泵入DXMO.l?g/kg.h至术毕前30min,对照组泵入等容量生理盐水。1.3观察指标①记录麻醉诱导前(T0)、
4、拔管即刻(T1)、拔管后lmin(T2).5min(T3)的MAP及HR的变化情况。②观察苏醒期并发高血压、心动过速、呛咳及躁动等不良反应的发生情况。1.4统计学分析统计学软件釆用SPSS13.0版，计量数据采用(x±s)检验，计量资料行t检验及x?检验，P<0.05差异有统计学意义。2•结果2.1两组全麻苏醒期血流动力学比较两组T0吋点MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0・05)。观察组在Tl-T3时点与T0时点比较,MAP、HR有显著降低(P<0・05),对照组T1-T3各时点与T0比较,MAP、HR有明显升高(P<0.05)o两组间在T1・T
5、3各吋点MAP、HR比较差异显著(P<0.05)o见表3•讨论全麻苏醒期患者多呈嗜唾、安静或有轻度定向障碍，但仍有部分患者由于不耐受气管导管致呛咳和躁动。目前认为影响苏醒期循环稳定的主要原因可能有术后疼痛、低氧血症、紧张情绪及导管刺激、麻醉药物残留等。尤其对食管癌手术患者,手术创面较大，创伤重，以及双腔气管导管的刺激，术后疼痛应激明显加重。临床上多采用阿片类镇痛剂来减轻术后疼痛，从而减少和预防麻醉后躁动，但增加了发生呼吸抑制和延迟苏醒等不良反应的概率⑵。右美托咪定是新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感神经活性等药理作用,主要作用
6、于蓝斑内的α2受体，负责调节觉醒与睡眠，并且通过抑制脊髓前角交感神经细胞活性,降低交感神经张力，同吋还可以抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，降低儿茶酚胺浓度，产生镇静、催眠及抗焦虑作用［3］。本临床研究中观察组诱导后静脉泵注DEX0.1?g/kg.h,维持至手术结束前30min停药。对照组以同等方法泵入等体积生理盐水。观察组相比对照组术后发生不良反应情况更少，苏醒期及拔管后患者循环更加平稳。综上所述，围术期使用右美托咪定能够有效减轻全麻苏醒期拔管应激反应,维持循环稳定，减轻术后不良反应发生率。【参考文献】［1］韩梅，聂宇，熊君字.右美托咪定用于全凭静脉麻醉的血流动力学研究卩］・
7、国际麻醉与复苏杂志.2011.32(3)：257—261.［2］施乐贞，陈骏萍,袁鼎等•右美托咪定对开胸术患者全麻苏醒期躁动及循环的影响［J］•心脑血管病防治.2012,12(6):452-454.［3］王爱桃，任志坚,温树正•小剂量右美托咪定对全麻手术患者镇痛镇静效果的影响卩］・内蒙古医学杂志.2012,44(11):1290-1292.血培养直接药敏试验对感染性疾病的诊疗价值分析尹健沙蕾沈玉萍(新疆维吾尔自治区中医医
