右美托咪定对老年患者全麻苏醒期血压心率的影响.pdf

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1、·1354·江苏医药2012年6月第38卷第11期JiangsuMedJ，June2012，VoI38，No．11·基础与临床·右美托咪定对老年患者全麻苏醒期血压心率的影响徐永成祝平蔡靓羽右美托咪定(dexmedetomidine)是选择性a2受新斯的明、阿托品拮抗肌松；当苏醒期收缩压低于体激动药，具有抑制交感活性的作用[1]。本研究比80mmHg时静注麻黄碱5mg，高于180mmHg时较不同剂量右美托咪定对老年患者全麻苏醒期血静注乌拉地尔10mg，当心率(HR)低于50次／分时压、心率的影响。静注阿托品0．25mg，HR高于110次／分时静注艾资料与方法司洛尔2Omg。必要时重复

2、用药。1．一般资料择期行气管插管全麻患者6O(2)监测：连续监测ECG、MAP、HR和Sp0。例，年龄6O一70岁，体重52—78。随机均分成3记录泵注右美托咪定前(T1)、手术结束时(T2)、吸组，分别应用右美托咪定0．1ttg／kg(A组)，0．3痰时(T3)、拔管时(T4)和拔管后5min(T5)、10min~g／kg(B组)，0．5t~g／kg(C组)。术前排除困难插(T6)各时点平均动脉压(MAP)、HR，并记录各组管、过度肥胖、肝肾功能严重障碍、神经系统疾病等麻黄碱、阿托品、乌拉地尔、艾司洛尔使用例数。患者。3．统计学处理计量数据用均数±标准差2．方法(z±S)表示，行

3、t检验；计数资料用百分比表示，行(1)全身麻醉：麻醉诱导：静脉输注芬太尼3-5检验；P(0．05为差异有统计学意义。p．g／kg，丙泊酚1．5—2．0mg／kg，顺式阿曲库铵0．2结果mg／kg，气管内插管后接麻醉机行机械通气。麻醉三组间男女比例、年龄、体重和病情等一般资料维持：泵注丙泊酚、雷米芬太尼维持麻醉，间断推相仿(P>0．05)。注顺式阿曲库或维库溴胺维持肌松。于手术结束B、C组T3、T4时的MAP、HR明显低于A组前10min停用丙泊酚；缝皮前泵注设定剂量右美(P<0．05)。C组T5、T6时的MAP、HR明显低于托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)，l0min泵A、B组(

4、P％0．05)。B组T5、T6时的MAP、HR明注完毕。缝皮结束停用雷米芬太尼。术毕不使用显低于A组(P<0．05)。(表1)表1各组不同时点MAP、HR的变化(矗s)与A组比较，P％0．05与B组比较，P％0．05C组应用麻黄碱和阿托品的明显多于A和B讨论组；而A组应用乌拉地尔和艾司洛尔的病例明显多右美托咪定通过激动脊髓后角a肾上腺素能于B和C组(P<0．05)。(表2)受体，抑制伤害性刺激向大脑传导，同时通过兴奋蓝袭2各组心血管活性药物使用情况[例()]斑区a肾上腺素能受体，降低神经兴奋性，抑制交感活性，减少去甲肾上腺素的释放，因而具有抗交感、抗应激，减少术后躁动等作用L2]。

5、大量研究证明，右美托咪定对呼吸抑制小，可有效预防组胺释放引起的支气管收缩，减少呛咳和气道痉挛，减少谵妄与A组比较，P

6、苏醒期麻醉药物的残余作[13庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003：1024—1026．用，故本研究采用了小剂量右美托咪定0．1、0．3和[2]邓小明，曾因明．2011麻醉学新进展I-M]．北京：人民卫生出版0．5ttg／kg3个剂量。观察结果显示，右美托咪定对社，2011：325—328．心血管血流动力学的影响呈剂量依赖性关系。由于[33KorogluA，TeksanH，Sagir0，eta1．Acomparisonofthe老年患者迷走相对优势，C组右美托咪定剂量较大sedative，hemodynamic，andrespiratory

7、effectsof时心率下降明显，拔管后刺激消失患者很快进入睡dexmedetomidineandpropofolinchildrenundergoingmagnetic眠状态，需不时唤醒或托下颌以防低氧发生。因此，resonanceimaging[J-[．AnesthAnalg，2006，103(1)：63—67．我们认为，手术结束前泵注右美托咪定0．3gg／kg是[4]Christensen八UpdateondexmedetomidineforadultICU维持