右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能的影响.pdf

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1、HEILONGJlANGMEDICINEANDPHARMACYOct．2013，Vo1．36No．5·103·右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能的影响杨秀娟，张强，关维(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)摘要：目的：探讨行全身麻醉的老年患者，麻醉诱导前应用右美托咪定后对其术后早期认知功能的影响。方法：ASAI～Ⅱ级择期拟行全麻下行腹部手术的患者6O例，年龄≥65岁，随机双盲分成右美托咪定组(D组，33例)，对照组(N组，27例)。麻醉诱导前D组将右美托咪定以0．5tLg·kg剂量缓慢静脉泵入，泵注时间超过15min，对照组泵

2、注等量生理盐水。记录丙泊酚和瑞芬太尼用量，测定术前一天(T1)，术毕即刻(T：)，术后24h(T。)患者血清SlOO~蛋白水平，以及T和T。时MMSE评分。结果：(1)术中丙泊酚、瑞芬太尼用量D组较N组少。(2)两组术毕及术后1天血浆SIO0~蛋白浓度与术前比较差异有统计学意义，且N组较D组升高明显。(3)与术前比较D组和N组患者术后24hMMSE评分有所降低，且N组较D组下降更明显。结论：麻醉诱导前应用右美托咪定0．5g·kg能降低患者血清S一100B蛋白水平，有脑保护作用，降低术后认知功能异常的发生率。关键词：右美托咪定；老年人；术后认知

3、；S一1O0p蛋白中图分类号：R614；R969文献标识码：B文章编号：1008—0104(2013)05—0103—01术后认知功能障碍(POCD)的发生多由手术和麻醉等因分离血清并一70~C保存，采用ELISA法测得S10Op蛋白含素诱发或加重的多种因素协同作用引起的。普遍认为，脑中量，以及T和Ts时MMSE评分。a：受体激动与维持正常的认知功能有关，可抑制因a受体持1．4统计分析续、过度激活导致认知异常。本研究通过采用简易精神量表连续型变量服从正态分布，采用士5)表示；D组与N测试和生物化学指标SlOO~蛋白评估在全身麻醉诱导前应组的组

4、间比较，根据方差是否齐分别采用t或t检验。D组与用高选择性a。肾上腺素受体激动剂右美托眯定对老年患者N组的术前、术毕即刻、术后1天比较，由于不满足方差齐性术后早期认知功能的影响。检验，故采用非参数Kruskal-Wallis检验，任意两组之间的1资料与方法比较，采用Mann—Whitney检验。计数资料比较，采用卡方1．1一般资料检验。所有数据采用SPSS18．O统计软件处理，P<0．05为差ASAI～II级择期拟行全麻下腹部手术的患者6O例，年异有统计学意义。龄≥65岁，无心动过缓、高血压病及精神病史，能配合完成认2结果知功能测试及MMSE

5、术前评分≥17分。2．1结果显示，右美托咪定组(D组)的丙泊酚以及瑞芬太1．2监测指标尼用量都显著低于对照组(N组)，且差异具有显著性阿托品0．01mg·kg～，术前30min肌肉注射。将6O例患者(P<0．05)(表1)。随机双盲分为2组，右美托咪定组(D组，33例)和对照组(N2．2两组SIO0~蛋白水平变化组间比较，D组与N组术前组，27例)。D组将右美托眯啶配成49g·mL。浓度，于麻醉诱的SIO0~蛋白并未有显著性差异(尸>0．05)，但N组在术导前以0．5p-g·kg剂量缓慢静脉泵人，泵注时间超过15min，毕即刻以及术后1d的指

6、标显著高于D组(P<0．01)(表2)。N组静脉泵注等量生理盐水。以丙泊酚进行静脉全麻诱导，组内比较，在D组中，术前、术毕即刻及术后1d的S100~蛋丙泊酚首次剂量为20mg，然后以20rag·min。持续泵注，直至白具有显著差异(P<0．01)，且术毕即刻显著高于术前及患者意识消失，静注顺苯磺酸阿曲库铵0．15mg·kg和舒芬术后ld的$100~蛋白(P<0．O5)，术后1d显著高于术前太尼0．3g·kg～，5min后行气管插管。麻醉维持以静脉持续SIO0~蛋白；在N组中，术前、术毕即刻及术后1d的$10o~蛋泵注丙泊酚和瑞芬太尼。术中维持

7、MAP、HR波动幅度不超白具有显著差异(P

8、1两组用药量的比较(土s)。与术前比较，P