右美托咪定对老年患者腹部手术术后认知功能的影响

《右美托咪定对老年患者腹部手术术后认知功能的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺’。本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验科大学所有。研究生签名研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包括其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：e斗乏线导师签章：．窖锄

2、．导师签章：∥每矽距哆乙劢f，弓年多月狮目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．4研究论文右美托咪定对老年患者腹部手术术后认知功能的影响前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8日iJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．5材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14附图⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28综述老年病人术后认知功能障碍研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44中文摘要右美托咪定对

4、老年患者腹部手术术后认知功能的影响摘要目的：探讨维持剂量右美托咪定(DEX)对老年全麻患者腹部手术术后认知功能的影响，为临床研究老年病人术后认知功能障碍(POCD)提供一定的理论依据。方法：选择拟行择期腹部手术老年患者80例(其中胃肠手术30例，肝胆手术20例，妇科手术30例)，年龄60岁"--，75岁，ASAII～Ⅲ级，体重指数20--一29kg／m2，手术时间2～4h；排除标准：1、糖尿病或高血压I级以上；2、术前存在认知功能障碍或有公认的影响认知功能的因素存在；3、术前服用过精神活性物质；存在酒精和药物滥用；4、水、电解质、酸碱平衡紊

5、乱；5、心脏传导阻滞史；窦性心动过缓史；心功能II级以上；6、无法沟通及术后随访不能完成者。将患者随机分为右美托咪定O．5ug·kg‘1．ho组(D组)和生理盐水组(S组)，每组40／00(n=40)。术前禁食禁饮6--8h，未用术前药，患者进入手术室，常规监测心电图(ECG)、无创血压呷P)、脉搏血氧饱和度(Sp02)及呼气末二氧化碳分压(PetC02)，并应用Narcotrend．Compact监护仪监测麻醉深度，开放外周静脉，滴注乳酸钠林格液。麻醉方法选择气管内插管全身麻醉，给予面罩吸氧6L／min。麻醉诱导期输注羟乙基淀粉5ml／k

6、g。全麻诱导插管采用静注给药，依次为咪达唑仑0．05mg／kg、顺阿曲库铵0．15mg／kg、依托咪酯0．15～O．3mg&g、舒芬太尼0．3u眺g，气管插管后接麻醉机行容量控制通气，术中静脉泵注瑞芬太尼0．05"-'0．3ug·kg。·min。和丙泊酚2～6mg·kg。1·h～，吸入七氟醚1％～2％维持麻醉，使Narcotrend指数维持在37～64。D组术中持续静脉泵入右美托咪定0．5ug·kg‘1·h～，直至手术结束前半小时，S组用0．9％氯化钠溶液替换右美托咪定以相同速度静脉泵入。术中根据出血情况调整补液速度，根据Narcotren

7、d指数调节丙泊酚泵入速度，根据血压及心率情况调节瑞芬太尼泵入速度，并适时间断追加顺阿曲库铵维持肌肉松弛，Sp02维持在98％以上，PetC02维持在35"--'45mmHg，如BP低于基础值20％予以麻黄碱3mg，高于基础值20％予以乌拉地尔25mg处理；职低于50次／分给予阿托品0．5mg。估计手术结束前30min停止右美托咪定泵入，手术缝皮中文摘要时停止七氟醚吸入及瑞芬太尼泵入，手术结束后停止丙泊酚泵入。观察记录两组患者：1、手术时间、麻醉时间及术中药品使用情况。2、术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。3、于术前2天和术后1、3、

8、5天采用简易智能评分法MMSE量表对病人进行神经精神功能测试，观察POCD发生率。4、麻醉诱导之前(To)、气管插管后10min(T】)、手术开始(Y2)、手术开始30min(T