右美托咪定对静吸复合麻醉下老年胸科手术患者术后认知功能的影响

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1、右美托咪定对静吸复合麻醉下老年胸科手术患者术后认知功能的影响志伟广东省高州市中医院麻醉科，广东高州525200[摘要]目的探讨右美托咪定对静吸复合麻醉下老年胸科手术患者术后认知功能的影响。方法选择80例于该院实施胸科手术的老年患者作为研究对象，随机分为复合组和对照组，每组40例。对照组采用七氟醚静吸复合全身麻醉，复合组在对照组基础上复合右美托咪定。监测两组患者的BIS值及七氟醚用量，记录两组患者术毕恢复呼吸时间、呼之睁眼时间及拔管时间。采用简易智力状态检查表(MMSE)评价患者麻醉前、术后1、6、12、24、48h的认知功能状态，并于术后1、6、24h检测患者血S100β水平。结果两组患者手术

2、时间、出血量、术毕恢复呼吸时间、呼之睁眼时间及拔管时间差异无统计学意义。复合组术后1h、术后6h、术后12h的MMSE评分分别为(24.5±1.4)、(27.1±1.2)、(28.0±1.1)分，术后1h、6h的血S100β蛋白分别为(0.093±0.021)、(0.069±0.015)μg/L，单位七氟醚用量为(17.7±2.2)mL/h；对照组术后1h、术后6h、术后12h的MMSE评分分别为(22.1±1.8)、(25.7±1.0)、(27.0±1.3)分，术后1h、6h的血S100β蛋白分别为(1.434±0.036)、(1.175±0.040)μg/L，单位七氟醚用量为(25.3±2

3、.0)mL/h，差异有统计学意义。结论右美托咪定可减少静吸复合麻醉下老年胸科手术患者术后认知功能障碍的发生，复合右美托咪定可减少七氟醚在老年胸科手术中的用量。.jyqk2，实施胸科择期手术的患者，包括肺癌根治术、食道癌手术。排除标准：冠脉相关疾病、脑卒中病史、老年痴呆、颅内病变、长期酗酒及精神类药物滥用的患者。采用随机数字表法将患者分为复合组与对照组，每组40例。1.2方法两组患者常规术前准备，进入手术室后开放上肢静脉通道，监测心率、血压、氧饱和度及麻醉后监测呼气末二氧化碳分压。两组患者均常规麻醉诱导并机械通气。麻醉诱导：静注咪达唑仑(批号：100404)2mg、芬太尼(批号：040904)2

4、μg/kg、依托咪酯(批号：20100311)0.2mg/kg、顺式阿曲库铵(批号：10092617)0.2mg/kg。肌松完善后行气管插管并控制呼吸，呼吸及参数设定：潮气量8~10mL/kg，频率10~15次/分，维持呼气末二氧化碳分压35mmHg左右。对照组采用七氟醚静吸复合全身麻醉，复合组在对照组基础上复合右美托咪定。麻醉维持：对照组吸入七氟醚(批号：9414)2%~4%，氧流量1~2L/min，维持呼气末七氟醚1.0%~1.4%，静脉泵注瑞芬太尼(批号：100501)0.1~0.2μg/（kg·min），按需静注顺式阿曲库(每次5mg)。复合组在对照组基础上静脉泵注右美托咪定(右美托咪

5、定批号：12071234)0.5μg/（kg·min），并于术毕前30min停止泵注。术毕，患者恢复反射，BIS值>80，自主呼吸潮气量250mL以上，频率＞10次/min，呼之睁眼，则予拔除气管导管。1.3观察指标术中监测两组患者的BIS值，BIS维持在40~60之间。记录两组患者术毕后恢复呼吸时间、呼之睁眼时间及拔管时间，两组患者单位时间内七氟醚用量(mL/h)，单位时间七氟醚用量=(术前挥发罐质量一术后挥发罐质量)÷七氟醚密度÷吸入时间。采用简易智力状态检查表(MMSE)评价患者麻醉前、术后1、6、12、24、48h的认知功能状态，于术后1、6、24h检测患者血S100β蛋白水平。

6、血S100β蛋白为抽取患者静脉并离心经酶联免疫吸附法测定，ELISA试剂盒为CanAgDIAGNOSTICSAB，瑞典，灵敏度为0.02μg/L。1.4统计方法采用SPSS19.0软件对研究数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1一般资料复合组男、女性分别为26、14例，对照组男、女性分别为25、15例。两组患者的性别、年龄、BMI、出血量及手术时间差异无统计学意义；复合组单位时间七氟醚用量显著低于对照组，差异有统计学意义，见表1。2.2苏醒情况两组患者术毕后恢复呼吸时间、呼之睁眼时间及拔管时间对比，差异无统计学意义，见表2。2.3MMSE评分两组患者术后1h、术后

7、6h、术后12h的MMSE评分均显著低于麻醉前评分，且对照组患者上述时点评分均显著低于复合组，差异有统计学意义。复合组患者共发生7例POCD，对照组为16例，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。2.4血S100β蛋白水平与麻醉前对比，两组患者术后24h血S100β蛋白水平无显著差异，术后1h、6h的血S100β蛋白水平均升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组对比，复合组