川畸病2例临床特征及误诊分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。川畸病2例临床特征及误诊分析　　作者：张颖宏1，杨金英2　　　　　作者单位：1吉林长春，解放军第208医院小儿科2吉林长春，总装备部装甲兵技术学院门诊部　　【摘要】　　目的探讨川畸病误诊的原因。方法分析2例误诊病例的特点，误诊的过程。结果川畸病误诊原因是多方面的。(1)首先对川畸病的特点及发病规律缺乏深刻而全面的认识。(2)针对某些突发的临床症状及辅助检查立即做出诊断，难以解释相继出现的其他表现。(3)追问病史及体检

2、不够全面细致。结论深化对川畸病的认识，把握疾病发展的全过程，加强对疾病发展过程的全面细致的观察是减少误诊率的关键。　　【关键词】川畸病;临床特征;误诊　　川畸病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征，近年来发病率有增高趋势，临床不典型病例也逐渐增多[1]。现将本院XX年4月间收治的川畸病2例患者诊治资料总结分析如下。　　　　1临床资料　　一般资料实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督

3、查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　本组男1例，女1例;发病年龄男11个月，女22个月。从发病到诊断时间6~14天。典型KD诊断标准为符合以下第1项及第2~6项中至少4项者：(1)发热5天以上;(2)双侧眼结膜充血，唇充血，皲裂，杨梅舌改变;(3)口腔黏膜充血，唇充血、皲裂，杨梅舌改变;(4)急性期手足硬肿，亚急性期甲周脱皮;(5)多形性皮疹;(6)颈淋巴结肿大>。　　临床表现　　2例病例均有发热，为持续性高热，发热时间1~14天，均有皮疹，指趾端脱皮1例，肛周发红或脱皮2例，手足硬肿1例，口腔黏膜改变2例，球结膜充血2例，淋巴结

4、均无明显肿大。实验室指标：WBC均增高，CRP、ESR、心肌酶谱、肝功能均有异常改变。心脏超声检查无冠状动脉扩张。　　误诊情况　　本组误诊为上呼吸道感染1例，病毒疹1例。　　　　2讨论实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　川畸病(KD)是一种以全身血管炎病变为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病，主要累及全身中小动脉，各系统均可发生病

5、变，而以冠状动脉损害最为常见且严重[2]，包括冠状动脉炎、动脉瘤及血栓形成等，其并发症是决定病情严重程度与预后的主要因素。故对其防治的关键在于早期诊断和早期治疗。由于其临床症状隐蔽，早期诊断较困难，常导致漏诊、误诊。本组病例临床特征为：(1)发病年龄以婴幼儿多见。(2)发热持续时间较长者往往伴有其他系统损害，如心肌及肝功能的损害。(3)早期可以出现肛周皮肤充血、脱屑，发生率较高，可以作为早期诊断的指标之一[3]。由于KD的早期诊断较困难，故对婴幼儿不明原因发热伴其他系统有损害时必须与KD鉴别，实验室指标异常有协助诊断的价值，可作为KD诊断的

6、支持依据。目前国内学者多认为全身炎症指标CRP、ESR意义较大。究其误诊原因总结如下：(1)滥用激素，频繁使用非甾体类退热剂，使体温下降，皮疹减轻，掩盖了本病的主要体征;(2)对川畸病的特点及发病规律缺乏深刻而全面的认识。诊断思路狭窄，当第一系统临床特征为主要临床表现时，常局限于该系统的疾病;(3)体格检查及询问病史不仔细，对白细胞、血小板、血沉、CRP等主要实验室指标及心脏超声未进行动态监测，使病情延误。(4)川畸病的临床表现是综合征，症状和体征随病情发展而相继出现，在诊断时要综合在一起分析，不能就单一症状和体征下诊断，应尽量用一个疾病来

7、解释患儿相继出现的所有症状，才能避免误诊。因此，深化对川畸病的认识，把握疾病发展的全过程，加强对疾病发展过程的全面细致的观察是减少误诊率的关键。及时诊断和及时治疗，对改善预后具有重要意义。　　【参考文献】　　　1胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，XX：698-705.　　2KatocomplicationinKawaasakidiseasecoronaryarterylumenandlong-termPediatCardiol，XX，19(2)：711-723.实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌

8、变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工