不完全川崎病21例临床误诊分析

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1、不完全川崎病21例临床误诊分析廖奇李海英(委底市中心医院儿科湖南委底417000)【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0099-02【摘要】目的总结不完全川崎病的临床特征，分析误诊原因及防范措施。方法回顾性总结2000年1月-2006年7月期间21例不完全川崎病患儿的临床资料。结果首诊误诊率76.2%(16/21),主要原因与临床体征缺乏外，还因实验室检查未能练合分析而误诊。确诊时间(18.1±4.1d),通状动脉的损害率28.6%(6/21)。结论临床工作遇到持续发热5d以上的病例，

2、要提高对不完全川崎病的警惕性，积极寻找相关的指标，并结合相关检查尽早确诊，减少对冠状动脉损害的危险性。【关键词】川崎病误诊防范冠状动脉川崎病(kawasakidisease，KD)是一种急性、自限性且病因不明的血管炎，最常见于婴幼儿。KD缺乏特异性的临床表现和特征性的实验室检测指标，主要依靠临床表现来诊断。而近年来不完全KD发病有增多趋势，导致误诊率较高。我们总结分析我院2000年1月-2006年7月期间收治的21例不完全川崎病患儿，报告如下。1临床资料1.1一般资料男12例，女9例；发病年龄4个月-6岁，其中4个月-1岁9例，1-3岁6例，3—6

3、岁6例。全年均有散发病例，4—9月份发病71.4%(15/21)。1.2临床表现21例均有发热。其中39—41°C者12例，38—39°C者7例，37.6—38°C者2例。热程10—21d,平均12.5d。U唇潮红、皲裂和杨梅舌9例(42.9%)；皮疹9例(42.9%)；球结膜充血3例(14.3%)；非化脓性颈部淋巴结肿大4例(19%);手足硬性水肿5例(23.8%);指(趾)端和甲床交界处脱皮2例(9.5%),脱皮出现时间于病程12.5±1.2d;肛周脱屑9例(42.9%),脱屑出现时间10.1±0.9do咳嗽5例(2

4、3.8%);呕吐、腹泻10例(47.6%);腹痛2例(9.5%)；四肢关节痛3例(14.3%)；肝大、黄疸1例(4.8%),腮腺肿大1例(4.8%)。1.3实验室检查wbc≥15×109/L17例(81%);中性粒细胞升高19例(90.5%);Hb降低8例(38.1%);PLT≥450×109/L12例(57.1%);CRP升高18例(85.7%),≥30mg/L12例(57.1%)；ESR增快20例(95.2%),≥40mm/hl6例(76.2%)；尿常规异常8例(38.1%),镜下见少量白细胞、上

5、皮细胞；血清清蛋白降低5例(23.8%),均值［(30.2±0.6)g/L］；丙氨酸转氨酶升高7例(33.3%),均值［(70.1±1.2)u/L］。1.4误诊情况及治疗转归本组门诊首诊及入院诊断误诊16例，误诊率76.2%，其中误诊败血症1例，猩红热1例，传染性单核细胞增多症1例，药物过敏2例，亚急性坏死性淋巴结炎1例，咽眼结合膜热2例，结核感染1例,腮腺炎1例，麻疹1例，支原体肺炎2例，幼年型类风湿性关节炎1例，风湿热1例，伤寒1例。确诊后21例采用阿斯匹林治疗，确诊吋仍发热和(或)病程≤14天者联用丙种球蛋白

6、(lg/kg.d×ld)治疗，均2-3d退热。21例心脏彩超检查发现7例(33.3%)出现冠状动脉病变(CAL)。21例确诊吋间18.1±4.1do与同期典型KD63例对比冠状动脉病变发生率6例(9.5%),确诊时间7±2.1d,两组之间差异有显著性(P<0.01)。1.5随访(1)冠状动脉病变(CAL)恢复及新发生CAL情况:6/21例(28.6%)的病例在急性期、亚急性期发生CAL。随访的5例CAL中4例2年内恢复。随访急性期和亚急性期超声心动图正常的13例，恢复期发生CAL2例。(2)复发：随访1

7、8例复发1例，复发率5.9%。男性；复发年龄38个月，于初次发病后14个月复发。初发时冠状动脉正常，复发后发生CAL，随访第1个月恢复正常。21例无死亡病例。2讨论近年来国内外均有报道KD发生率呈上升趋势，并己取代风湿热成为儿童后天性心脏病的最常见病因。冠状动脉瘤是KD最严重的并发症，发病后10d内使用IVIG可明显降低冠状动脉瘤的发生。确诊时间越迟，奋效治疗越晚，血管炎症反应持续存在£L逐渐加重，冠状动脉损害的危险性越人，早期诊断是影响愈后的关键因素。本组21例不完全KD误诊率高达76.2%(16/21)，这与不完全KD临床表现程度较轻，大部分临

8、床症状出现较少有关。如何减少误诊我们认为需注意以下几点：2.1充分认识KD的临床特点，6项主要表现并非同吋出现，动态观察病