川崎病误诊原因分析

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1、川崎病误诊原因分析张敏(成都市龙泉驿区第二人民医院儿科四川成都610108)【摘要】目的探讨川崎病(kawasakidisease,KD)的误诊原因并提出预防措施。方法回顾性分析总结23例KD的临床资料。结果其中15例患儿首次就诊误诊为其他疾病，误诊率高达65.2%。结论因该病表现多样化，部分病例不典型,医生未充分认识该病临床特点，思路狭窄，将疾病各方面表现孤立化，极易导致误诊。加强对木病的认识，拓宽思路，密切观察病情动态变化，及时行相关医技检查是预防误诊的关键。【关键词】川崎病误诊原因分析对策川崎病又称粘膜皮肤淋巴结综合征，是一种原因不明

2、的小儿急性发热性出疹性疾病，是儿科常见的后天性心血管疾病之一，在我国该病有逐年增多的趋势，由于在早期临床表现常不典型，容易造成误诊。如果不及时诊断和治疗，可能导致多脏器损害，尤其是可发生心肌梗死和冠状动脉瘤破裂，导致心源性休克甚至猝死。可能跟青壮年猝死和成人缺血性心脏病的发生有关［1］。因此,临床医师必须提高对川崎病的重视程度，以免误诊漏诊。现将我院2005〜2011年23例川崎病病例进行回顾性分析如下。1临床资料1.1一般资料木组男15例，女8例，发病年龄<l岁5例，〜5岁14例，>5岁4例，5岁以下占全部病例的82.6%。1

3、.2临床表现①全部病例均出现发热，38.5°C〜40°C20例，≥40°C3例；热程5〜14天，经抗生素治疗无效。②皮疹15例，病程1〜10天出现，为多形性皮疹。③手足硬肿8例，病程4〜12天出现。④肢端脱屑6例，肛周脱屑7例。⑤双眼结合膜充血，无分泌物18例。⑥淋巴结肿大20例，单侧多见，病程1〜10天出现。⑦口唇和口腔的改变：U腔和咽部弥漫性充血，唇干红11例，唇皲裂7例，杨梅舌4例。⑧咽充血、扁桃体肿大20例，病程1〜5天出现。⑨关节肿痛1例。1.3实验室检查①血常规：白细胞升高18例，中性粒细胞升高14例，血小板升高5例，C反

4、应蛋白阳性12例，血沉增高14例。②尿常规异常4例。③心电图异常13例：窦性心动过速10例，ST-T改变2例。④心肌酶学异常5例。⑤彩色多普勒超声检查异常8例：发现在病程5〜12天出现冠状动脉扩张增宽>2.5〜5mm。⑥肝功异常2例。1.4误诊情况23例患者共误诊15例，误诊情况：①上呼吸道感染6例；②颈淋巴结炎2例，传染性单核细胞增多症2例；③咽结合膜热1例，猩红热1例，急性心肌炎1例，肺炎1例，合并诊断急性扁桃体炎、急性淋巴结炎、急性荨麻疹、急性结膜炎1例。1.5确诊方法参照文献诊断标准：①不明原因的发热，持续5天或更久；②双眼结

5、膜充血；③口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮；⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；⑥颈淋巴结非化脓性肿胀，其直径达1.5cm。条件至少具备5条可确诊，或具备4条同吋有冠状动脉改变，亦可确诊［2］。2讨论2.1误诊原因分析：川崎病主要依据临床表现确诊。川崎病的主要病理改变是全身性血管炎,可以累及全身各个器官和组织。冋吋，由于各种器官组织受累的数0、顺序、程度的不同，导致苏临床表现的多样性、复杂性，而导致误诊。川崎病早期可以其他系统症状为主要表现，较特异的典型症状出现较晚，易

6、造成误诊。本组病例病初都有发热史，但冋吋合并有其他某一系统的损害：皮肤粘膜、心血管、呼吸道等。往往造成只考虑某一系统的疾病，导致误诊或漏诊。对川崎病认识不足，临床医生询问病史不详，体格检查不全面，漏问漏查阳性症状和体征是造成本组误诊的另一原因。由于本病的诊断主要依据临床表现而缺乏特异性实验室诊断指标，临床医生确诊生硬地参照确诊标准，在早期症状不典型吋易考虑常见病而导致误诊。临床医生经验不足，思路狭隘，将疾病各方面表现孤立化，易将该病误诊为多个常见病。使用激素治疗对患儿体温的影响（体温可下降甚至正常1-2天）更易误导医生将该病排除而误诊为其它

7、疾病。另外，病程短，症状、体征不全，病初诊断标准不足。近年来报道不完全或不典型病例增多，约为10-20%。仅具有2-3条主要症状，但奋典型的冠状动脉病变［2］。小婴儿症状不典型等也是误诊的原因之一。2.2误诊对策：避免误诊必须注意以下几点：①认真询问病史，全面体格检查，重视患儿各方面的症状和体征；②加强对本病的认识，拓宽思路，凡遇发热吋间长的患儿都应警惕该病。③不要将患儿的多个症状体征孤立化，诊断为多个不同的疾病。尽量将患儿多种表现联系起来，遵循尽量用一个疾病解释患儿所奋表现的疾病诊断原则。④不典型病例的典型症状可在病程第2周发生，在临床上

8、要认真查体，密切观察患儿病情动态变化，不要过早放弃诊断。⑤六项主要症状不一定同吋出现，在疾病早期往往只具有2〜3项症状，密切观察其它主要症状，完善相关检查，如心电图、血沉、C反应