川崎病误诊1例分析.doc

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1、川崎病误诊1例分析李华珍张进东(孝感市孝南区陡岗镇卫牛院432022)【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0230-01例：患儿，王胜鹏，男，2岁，以发热就诊，体温在39°C左右，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，门诊以“上感”给予抗生素及抗病毒药物治疗，热未退，次日左眼结合膜出现充血，不痛也不痒，亦无脓性分泌物，查血常规示白细胞增高，血小板正常，仍按上述方法治疗两天后，右眼结合膜又出现充血，无掌跖红斑及手足硬性水肿，无口唇充血鞭裂及草莓舌，无颈部淋巴结肿大，继续按“上感”治疗两天，患儿仍高热不退，精神较差，建议到上级医院住院治疗。后跟踪随访：患儿

2、刚开始到市级医院住院，仍然按“上感”诊治，给予特效敏感的抗牛素治疗，仍高热不退，后患儿出现心率加快，心音减弱，精神极度萎靡，遂急诊到武汉市儿童医院就诊，查血常规示血小板明显升高，血沉明显增快，C■反应蛋白升高，超声心动图示有冠状动脉损害，确诊为“川崎病”，遂给予大剂量丙种球蛋白静脉滴注，同时合并应用阿司匹林，后患儿痊愈出院。分析：患儿在我院连续治疗五天热一肓未退,脑海中也曾闪过“川崎病”这一概念，但很快就被自己否定了，一是临床表现不典型，与诊断标准不太相符；二是认为周围患“川崎病”概率极小，自己不可能遇到；三是考虑患儿平时体质较差，热持续不退有可能是产牛耐药。导致误诊的原因主要是临床经验

3、不足，对不典型病例没做深入细致的考量；次要原因是基层医院医疗设备有限，有些辅助检查不到位，不能及时反映患儿的病情变化。讨论：川崎病是以全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性疾病，可引起心、肝、肾等多脏器损害，甚至导致死亡。本病又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，日木川崎富于2967年首先报道，其发病率有逐年增高趋势，迄今病因未明。本病以心血管损害最为突出，一般于发病周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎以及心律失常，并可持续数日到数年，其中对冠状动脉影响最大，是小儿冠状动脉病变主要原因，也是成年后发牛冠心病的潜在危险因素。对典型病例可根据临床表现及辅助检查可及时作出诊断，对不典型病例如果出现以下几点

4、也可考虑诊断:(1)卡介苗接种处再现红斑;(2)血小板数量显著增加；(3)超声提示冠状动脉扩张，动脉壁硬度增强;(4)心脏杂音；(5)低蛋白血症、低钠血症。川崎病患者肾血管受损可引起血尿，肺血管受损可引起咳嗽，肝血管受损可引起黄疸、肝功能异常等。所以对木病早期诊治甚为重要。参考文献[1]梁翊常.川崎病的冠状动脉损伤•中国实用儿科杂志.1999,4:132.