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1、小儿川崎病9例误诊临床分析张莉(襄阳职业技术学院附属医院湖北襄樊441021)【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0165-01川崎病(KD)乂称皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS),是一种病因及发病机制尚未完全明了的儿童血管炎综合征。它可导致严重的心血管损伤，严重影响儿童身体健康。早期诊断、及时适当治疗可减少并发症，改善预后。由于MCLS是侵犯多系统的疾病，临床表现多样，症状出现不一，容易误诊，现将我院尽几年误诊的9例MCLS分析如下：1临床资料9例均符
2、合诊断标准。其中男6例，女3例。1〜2岁5例，3〜4岁3例，6岁1例。误诊颈淋巴结3例，腥红热2例，败血症2例，麻疹1例，肝炎1例。例1:男，3岁。因发热、颈部疼痛4天，以颈淋巴结炎入院。体检：体温39°C,双眼球结膜充血，唇红，咽部充血，右颈部淋巴结肿大(2.0×3.0cm),心肺无异常，肝脾无肿大。心电图示:窦性心动过速。入院第三天患儿出现手足硬肿，进一步体检:口腔粘膜弥漫性充血,草莓舌，肛周膜样脱皮。诊断为MCLS。例2:男，6岁。因右颈部疼痛伴发热3天，以右颈淋巴结炎、右颈脓肿收入外科
3、。经抗生素等治疗，仍持续高热，第三天，患儿出现全身出红疹，转入儿科。体检：体温39.2°C,全身皮肤多形性红色斑丘疹，球结膜充血，唇红皲裂，出血，草莓舌，右颈部淋巴结肿大(3.0×4.0cm)。心肺无异常，肝脾无肿大。心电图示:窦性心动过速，T波改变。心脏彩色超声检查结果正常。诊断为MCLS。例3:女，4岁。因发热、颈部疼痛8天，以颈淋巴结炎收入院。体检：体温38.7°C，颈部活动梢受限，右颈部淋巴结肿大(2.0×3.0cm)。唇红，U腔粘膜充血。心脏彩色超声检查示
4、冠状动脉扩张，诊断为MCLS。第6天指端开始膜样脱皮，治疗后痊愈出院。例4:男，2岁4个月。发热4天出疹半天。体检：体温39.3°C,全身弥漫性红色小丘疹，“帕氏线”，结膜充血，草莓舌，咽充血，双侧扁桃体肿大。诊断：腥红热。第3天皮疹消褪，无脱屑，体检肛周膜状脱皮，2天后指端开始膜样脱皮，诊断为MCLS。例5:女，4岁6个月。发热伴出疹5天，以腥红热收入院。体检：体温39.4°C,全身腥红热样皮疹，草莓舌，双手红肿，心电图示:QRS波低电压，心脏彩色超声检査示冠状动脉扩张，诊断为MCLS。
5、例6:男，1岁6个月。发热6天、出疹2天。诊断：败血症。体检：体温39.5°C，全身荨麻疹样皮疹，球结膜充血，唇红皲裂，口角溃烂，抗生素治疗3天无效。进一步体检：手足硬肿，指趾端开始膜样脱皮，诊断为MCLS。例7:男，2岁。发热5天、出疹3天以败血症入院。体检：体温39°C,全身皮肤多形性红斑，颈部淋巴结肿大(3.0&timeS;4.0cm),第3天指端开始膜样脱皮，心脏彩色超声检查示冠状动脉扩张，诊断为MCLS。例8:男，1岁8个月。发热5天、出疹1天、呕吐3次。体检：体温39.6'C,
6、全身麻疹样皮疹，结膜充血，唇红、干燥，诊断：麻疹、酸中毒。给碳酸氢钠等治疗，停止，第3天皮疹消褪，无色素沉着和脱屑。仍持续高热。进一步体检：手足硬肿，指端及肛周膜状脱皮，诊断为MCLS。例9:女，1岁5个月。发热5天、呕吐1次。査肝功能异常(总胆红素及转氨酶轻度增高)，经护肝等治疗，仍持续高热，第2天全身出红疹，体检有发热、皮疹、颈部淋巴结肿大等，诊断为MCLS。上述9例经抗生素、丙种球蛋白、阿斯匹林等治疗,均痊愈出院。实验室检查结果：白细胞(13.2-33.0)×109/L,中性(0.79-
7、0.91),红细胞(3.82-4.3)×1012/L。血红蛋白100-120g/L,血沉(40-92>mm/h,C反应蛋白阳性2例，细菌培养阴性。9例胸片检查正常，4例心电图异常，3例心脏彩色超声检查示异常。2讨论3例误诊为淋巴结炎，由于均以颈部肿痛，颈部淋巴结肿大为突出症状,血象增高，极似感染性淋巴结炎而误诊。2例误诊为猩红热，因MCLS可出现猩红热样皮疹，则以其为主要诊断依据，忽视其他伴随症状，造成误诊。2例误诊为败血症，均由于持续高热，多形性皮疹，血象增高，首先考虑败血症，而未做全面体检
8、，以致误诊。1例误诊为麻疹、酸中毒，由于MCLS可有麻疹样皮疹，本例出疹吋间、顺序等及似麻疹，又因呕吐，U唇潮红，误诊为酸中毒。1例误诊为肝炎，由于过分强调肝功能结果，未认为MCLS亦有“肝炎”表现者。由于是侵犯多系统的疾病，临床表现多样，不典型病例较多（约10%-20%）,伴冇神经系统损害时，可冇失语，偏瘫等易于脑炎、脑膜炎混淆。亦有以多器官损害为主要表现的重症，给诊断带来一定闲难。本病临床经过较复杂，症状出现吋间不一，发热
