小儿川崎病误诊35例临床分析

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1、小儿川崎病误诊35例临床分析摘要：目的探讨川崎病(KD)的临床症状及体征、实验室检查、诊断及误诊原因。方法对我院35例误诊的川崎病患儿资料进行了回顾性分析。结果早期误诊率29.7%(35/118),误诊时间最短3d,最长20d。结论加深对川崎病的理解，及时完善相关实验室检查，可有效降低该病的误诊率和漏诊率。关键词：川崎病；诊断；误诊；分析川崎病(kawasakidisease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病［2］,其病因不明,机制不明，多数预后良好，1%〜2%的患儿

2、可见复发。未经有效治疗的患儿,并发冠状动脉损害者可达15%〜25%,病死率0.5%左右［3］。近年来不典型川崎病有明显增多趋势，不典型川崎病的首发症状及临床表现多种多样，部分同行对该病认识不足，造成对川崎病的误诊时有发生，以致延误了诊断和治疗，甚至造成严重的后果。现将本院2002年1月〜2012年12月收治的118例川崎病中的35例误诊作如下分析。1资料与方法1.1一般资料35例误诊患儿中男23例，女12例，男女比例约为2：1;发病年龄6个月〜10岁，平均2岁。1年四季均有发病。1.2临床表现35例川崎病均有发热，热程

3、3d〜2w,出现皮疹15例(42.9%),眼结膜充血25例(71.4%),口唇報裂18例(51.4%),颈淋巴结肿大(直径＞15mm)H例(31.4%),手足硬肿14例(40.0%),卡介苗接种处出现红斑3例(&6%),病程lw后出现肢端脱皮10例(28.6%)o1.3辅助检查外周血白细胞增高33例(94.3%),C-反应蛋白增高25例(71.4%),血红蛋白降低4例(11.4%)血小板增高26例(74.3%),血沉增快28例(80.0%),脑脊液异常2例(5.7%),心肌酶谱升高3例(8.6%),抗核抗体检测阳性2例

4、(5.7%),低蛋白血症10例(28.6%),ALT升高9例(25.7%),胸片显示双肺纹理增多、模糊19例(54.3%),心电图异常改变11例(31.4%),心脏彩色多普勒超声检查均发现冠状动脉有不同程度改变23例(65.7%)o2误诊情况35例中早期误诊为肺炎8例，猩红热5例，急性淋巴结炎6例，幼年类风湿病2例，脑膜炎2例，麻疹2例，病毒性心肌炎1例，腹泻病2例，尿路感染2例，败血症4例，肝炎1例，早期误诊率29.7%(35/118)0各病例均通过详细询问病史，仔细完成各项体检，边治疗、边观察病情变化，并结合实验室

5、及心脏彩色多普勒超声结果，从而排除了其他相关疾病,而最终确诊本病。其中误诊时间3d~20do确诊本病后均给予静脉滴注免疫球蛋白(2g/kg),口服阿司匹林，均治愈岀院并随访。3讨论川崎病是一种急性全身性免疫介导的中小动脉炎，其典型表现为发热、皮疹、结膜充血、口腔黏膜充血、颈部淋巴结肿大，手掌足底潮红和手足硬性水肿以及脱皮，部分病例可累及冠状动脉。川崎病是一组综合征,因英病因及机制尚不明确，早期症状与英他疾病易混淆。各病例之间临床表现及实验室检查差界很人，易将其并发症当成原发病，临床诊断有很人的困难，从而导致误诊、漏诊。

6、因此，加深对非典型川崎病的理解，提高早期诊断率，减少误诊、漏诊，有很重要的意义。分析误诊、漏诊原因，可总结以下8点：3.1山于川崎病诊断标准以临床表现为依据，缺乏特异性，易与患儿其他发热、出疹性疾病如麻疹、猩红热、颈部肿块及幼年类风湿病等混淆，且因发热5d以上是诊断的主要条件，约有10%的KD患儿缺乏典型症状[4],延误早期诊断。3.2由于川崎病为免疫介导，可造成多系统、多器官的损害，从而出现各系统、各器官的症状及体征，因此发病形式多种多样，以呼吸道症状、消化道症状、心血管症状、泌尿系症状、关节症状出现且为突出表现,故

7、也常被误诊为肺炎、肝炎、心肌炎、尿路感染、关节炎等相应系统的常见病。3.3以某些少见症状为首发症状，干扰了早期诊断。3.4缺乏特异性的实验室检查。虽然可见血白细胞总数增高、血小板增高、C反应蛋白(CRP)增高、红细胞沉降率(ESR)增快等，但这些变化不具有排他性，只有助于诊断。超声心动图查出有冠状动脉改变者只占15%〜30%[5],缺乏普遍意义，无冠状动脉改变不能排除KD诊断。对KD诊断至今仍采取综合分析和排他性诊断的方法，依据现行诊断标准对部分病例进行早期诊断有一定的困难，需经动态观察后才能确诊。3.5对本病理解不深

8、，警惕性不强，缺乏临床经验，.且临床考虑局限，岀于思维惯性，往往倾向于常见的感染性疾病。由于初期持续高热,未出现其他体征，外周血象高及明显的呼吸道表现，易考虑为急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、急性淋巴结炎、甚至败血症等疾病。3.6在抗生素治疗后出现多形红斑，且皮疹多样，又容易误诊为药物性皮疹等。3・7激素的滥用，尤其是基层医院激