执业药师练习讲义：216年执业药师-中药学专业知识二-精讲班第7讲

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1、精品第四讲第3章泻下药第4章祛风湿药第3章泻下药大纲要求1、掌握泻下药的功效。适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类的性能特点。2、掌握大黄、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉芦荟、郁李仁、京大戟、红大戟、牵牛子、芫花。了解番泻叶、千金子。3、掌握各组药物功用的相同和不同点。4、掌握大黄配芒硝，大黄配巴豆、干姜的配伍意义。概述1、含义：凡能引起腹泻或滑润大肠，促进排便的药物称为泻下药。2、功效：主能泻下通便，以排出胃肠积滞、燥屎及有害物质（毒物，寄生虫）；或清热泻火，使实热壅滞通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮从大小便排除，达到祛除停饮、消退水肿之目的。兼能逐淤、消癥、杀虫。3、分类

2、及适应证：①攻下药：有较强的泻下作用。多苦寒，即可通便又能泻火，且通便力强。多用于实热积滞、燥屎坚结，便秘者。还可用于外感热病所致的高热神昏、谵语发狂，或火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛、吐血、衄血等。此即上病下治，“斧底抽薪”之法。如：大黄、芒硝②润下药：含油脂能润肠通便有缓泻作用。多用于年老、体弱、久病、妇女胎前产后，以及经期便秘者。如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。精品③峻下逐水药：有毒，作用猛烈，能引起剧烈腹泻或兼能利尿的药物。孕妇忌用.多用于水肿、鼓胀、痰饮积聚停饮、喘满证。如：甘遂、芫花、大戟、牵牛子、巴豆。4、注意事项：①里实兼表证时，先解表后攻里；或表里同解；或攻补兼施。②

3、本类药作用峻者，易伤正气。久病体弱，妇女胎前产后及月经期慎用。③中病即止，不可过剂。第一节攻下药大黄【性能特点】苦、寒;归脾、胃、大肠、肝、心经。本品苦寒降泄，作用强烈，素有将军之称。既善通肠泻热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。入心肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。【应用】①大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。②火热上攻目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛③热毒疮肿，水火烫伤。④血热吐血、衄血、咯血、便血。⑤瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。⑥湿热黄疸，淋证涩痛。【配伍】大黄配芒硝

4、：善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。大黄配巴豆、干姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒。三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久，大黄得巴豆，其寒性可去，再加温中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒积便秘。【用量用法】5~10g。生大黄--泻下（后下或泡服）；酒制--活血较好；炒炭--止血。【使用注意】妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用，脾胃虚寒者忌服。芒硝精品【性能特点】苦寒降泄，咸能软坚。内服既善泻热通肠，又能润软燥坚之大便，为治肠胃实热内结、燥屎坚硬难下之要药。外用除能清热外，又能消除坚

5、硬之肿块，为治疮肿、痔肿所常用。【功效】泻下，软坚，清热，回乳（外用）【应用】①实热积滞，大便燥结。②咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。【用量用法】10~15g。冲服。【使用注意】妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用。芦荟【性味归经】苦，寒【功效】泻下，清肝，杀虫【应用】①热结便秘，肝经实火，肝热惊风②小儿疳积，虫积腹痛③癣疮(外用)。【使用注意】孕妇忌用。番泻叶【性味归经】甘、苦，寒【功效】泻热通便，消积健胃。【应用】热结便秘，食积胀满；水肿胀满【用量用法】缓下1.5-3g，攻下5-10g，宜用开水泡服，入汤剂当后下。第二节润下药火麻仁【性能特点】甘、平，归脾、大肠

6、经，本品甘平油润，既善润燥滑肠通便，又兼补虚，为治肠燥便秘之要药。【功效】润肠通便。【应用】老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘。【用法用量】10-15g，打碎入煎。郁李仁【功效】润肠通便，利水消肿。精品【应用】①肠燥便秘，润肠通便似火麻仁而较强，且润中兼可行大肠之气。②水肿腹满，脚气浮肿。【用量用法】打碎生用。第三节峻下逐水药甘遂【性味归经】苦寒，有毒。归肺、肾、大肠。【性能特点】本品苦寒泄降有毒，药力峻猛，既善泻水逐饮，又善消肿散结，为治水肿、风痰癫痫及疮毒之猛药。【功效】泻水逐饮，消肿散结。【应用】①身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮。②风痰癫痫。③痈肿疮毒。【用量用法】有效成分不溶于水宜入

7、丸散，每次0.5～1g，醋炙减毒。【使用注意】孕妇及体弱者忌用。反甘草巴豆【性味归经】辛热、大毒。归胃、大肠、肺。【性能特点】本品大辛大热，有大毒。生用能峻下寒积、开通闭塞，既能荡涤肠胃之沉寒痼冷、宿食积滞，又能逐水退肿、祛痰利咽，有斩关夺门之功。压油取霜(巴豆霜)则药力较缓，可温通去积、推陈致新。此外，外用又善蚀疮去腐。【功效】峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐。【主治病证】①寒积便秘，腹满胀痛，小儿痰食积滞。②大腹水肿。③寒实结胸，喉痹