分水岭脑梗死21例临床分析

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1、分水岭脑梗死21例临床分析孙淑娟姜国峰(吉林省露水河林IX医院134506)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0244-02【摘要】目的21例分水岭桢塞(CWSI)的病因与发病机制、类型及临床特点。方法分析21例经头颅CT证实的分水岭脑梗塞(CWSI)患者的临床资料及影像学改变。结果木组21例经治疗后，出院时11例基木痊愈，8例明显好转或好转，2例无效，结论CWSI的主要病因为体循环低血压和有效循环血量不足、脑动脉粥样硬化致颈动脉狭窄或闭塞及心脏疾患，多数预后良好。【关键词】分水岭脑梗死病因与发病机制分型临床表现分水岭脑梗死(CWSI)

2、又称边缘带梗死是指脑内相邻动脉供血区边缘带发生的梗塞。约占全部脑梗死的10%左右[1]。50岁以上常见，有资料为55.6%[2]0随着我国人口老龄化，头颅CT的广泛应用，现在己越来越受人们的重视。现将我院自2003.09—2011.09根据临床表现，CT检查诊断的21例CWSI资料进行分析，如下:1临床资料1.1一般资料木组诊断符合第四届全国脑血管会议修订的标准，并经头颅CT确诊。其中男12例，女9例，年龄39〜81岁,平均年龄(59±5)。20例为右利手，1例为左利手，急性起病，于发病的2h〜15天入院；安静时发病11例，睡眠中发病8例，活动时发病2例，既往有高血压病史15例；

3、高脂血症史13例，涵心病史16例，糖尿病史7例，平时血压偏低11例。子宫内膜癌病史1例1.2临床表现偏瘫16例，偏身感觉障碍14例，失语10例(运动性失语5例，感觉性失语4例，混合性失语1例)，视野缺损8例，假性球麻痹1例，意识障碍1例，头痛8例，呕吐10例，癫痫大发作1例。1.3CT检查病例均做了颅脑CT扫描。CT显示CWSI梗死灶为低密度改变。皮层梗死多呈楔形，尖端向内，底面向外，皮层下条索状。病灶位于额顶叶交界区10例，顶枕颞交界区10例，侧脑室体旁5例，室上区1例，室后外方6例，侧脑室三角部后外方8例，尾状核头2例，双侧基底节3例。单侧18例，双侧3例。TCD检查20例，单侧颈内动脉狭

4、窄7例，单侧大脑前动脉狭窄5例，双侧大脑中动脉狭窄3例，双侧颈内动脉狭窄1例，双侧大脑前动脉狭窄1例.1.4辅助检查21例病人中，甘油三酯升高4例，胆固醇升高4例，低密度脂蛋白升高5例，血糖升高7例。1.5治疗本组常规予改善脑血液循环、抗血小板聚集、脑保护剂等治疗。对于低血压患者予生理盐水、羟乙基淀粉等扩容升压治疗。1.6疗效判定痊愈：运动、感觉、语言、智能完全恢复正常，社会生活能力完全恢复；好转：运动、感觉、语言、智能明显改善，部分恢复社会生活；无效：运动、感觉、语言、智能无改善，家庭生活仍需家人帮助。2结果本组21例经治疗后，出院吋11例基本痊愈，8例明显好转或好转，2例无效。3讨论3.1

5、CWSI的病因及发病机制引起CWSI的病因及发病机制比较复杂，以往认为其主要病理基础是大血管狭窄闭塞致狭窄远端血流减少，侧支循环不良的部位发生梗死，而近年来越来越多的研究表明，低血压、低灌注更容易导致CWSI的发生。其次有学者研究认为血小板凝块、胆固醇结晶、瘤栓等微栓子阻塞血管，也可以诱发CWSI的发生。主要表现在以下几个方面：（1）全身低血压，临床最常见原因是体循环低血压及低血容量。本组有8例于睡眠中起病，约有52.4%患者发病吋血压较前水平降低。（2）颈动脉狭窄或闭塞[4],此原因常引起单侧病变。本组病例26.4%存在此因素。（3）血管微栓子，是导致CWSI，颈动脉粥样硬化斑脱落的重要栓子

6、来源。本组奋37.3%患者存在冠心病病史，冠心病心脏附壁血栓可选择性进入分水岭区终末血管，从而导致CWSI的发生。（4）本研宄表明糖尿病也占有一定的诱发比例，这可能是由于糖尿病患者容易引起动脉粥样硬化，从而有利于微栓子的产生导致CWSI的发生。（5）此外，部分学者认为血液黏度的改变，也冇可能诱发CWSI的发生。各种原因导致的酸中毒均能影响红细胞变性，由此可直接或间接地影响到血液黏度，导致临床上出现血液高黏滞综合征，造成末稍动脉血流量明显减少，而在分水岭区侧支血管贫乏更进一步提高了诱发WSI的几率（6）后交通动脉的解剖变异［3］。（7）长骨骨折、弥漫性癌栓塞等引起分水岭区组织缺血性坏死。3.2C

7、WSI分型及临床表现按病灶部位，学者［4］将CWSI分为：皮层前型、皮层后型、皮层上型、皮层下前型、皮层下上型、皮层下外侧型。除上述六种外，多数患者患有两种以上CWSI类型即为混合型分水岭梗死。苏中以皮层前型、皮层后型、皮层下前型、皮层下上型最为多见，CWSI的研究主要因皮层下前型很少提示大血管狭窄，故主要集中在皮层前、后型及皮层下上型分水岭梗死的研究上。CWSI的临床表现则主要与损害部位、梗塞程