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1、55例分水岭脑梗死临床分析【摘要】目的探讨分水岭脑梗死的病因、诊治方法及临床效果。方法木次研究选择的对象共55例，均为我院2009年1月一一2012年1月收治的分水岭脑梗死住院患者，均经临床和影像学证实，常规应用神经细胞活化剂胞二磷胆碱、脑肽、脑活索等夯物治疗，同时积极行降脂、降压、降血糖、降颅压及抗感染等对症处理。结果本组临床治疗总有效率为89.09%,无死亡病例。结论CWSI治疗与一般脑梗死治疗无明显差异，但应注意対病因的治疗。积极纠正低血压与水电解质紊乱，対狭窄颈内动脉应行干预治疗。【关键词】
2、分水岭脑梗死；病因；诊断；治疗文章编号：1004-7484(2013)-01-0107-01脑梗死是常见脑血管病之一，是由各种原因引起的颅内局部血管狭窄或闭塞或血流缓慢、脑血流灌注不足，使脑神经细胞缺血缺氧，最终坏死、水肿的局灶性脑血液循环障碍，严重影响患者生存质量。其中以分水岭脑梗死(CWSI)常见。早期发现，控制发病的危险因素，进行针対性治疗本病是可逆的。本文回顾性分析我院2009年1月一一2012年1月收治的分水岭脑梗死住院患者55例患者临床资料，分析其临床特点、危险因素，提出防治措施，旨在为
3、临床预防、治疗本病提供一些参考。现报告如下。1临床资料1.1一般资料55例CWSI全部为我科住院患者，占同期住院脑梗死患者(458例)的12.0?o其中男24例,女31例;年龄63-76岁;均经CT/MRI证实为CWSIo其中合并冠心病22例(40.00%),糖尿病13例(23.64%)。1.2病因46例(83.64%)病前2d内2次以上测收缩压^lOOmmHg；呕吐、腹泻、脱水者15例(27.27%)；38例(69.09%)既往合并高血压，发生CWSI前未及时调整降压药物;3例(5.45%)病前出
4、汗多。6例(10.91%)病前曾行TCD/MRA证实存在颈内动脉狭窄，但未行干预治疗;46例(83.64%)发病后经行TCD/MRA检查证实有颈内动脉狭窄；另有3例(5.45%)病因未明。1.3临床表现及分型结合头颅CT/MRT55例全部为幕上型。22例(40%)为皮质前型，累及左侧半球的9例(16.3%),累及右侧半球的13例(23.6%)o表现为上肢偏瘫的20例(36.1%),偏身感觉障碍15例(27.2%),经皮层运动性失语5例(9.0%),局灶性癫痫1例(1.8%),智能减退6例(10.9%
5、)o21例(3&1%)为皮质后型，累及左半球6例(10.9%),累及右半球15例(27.2%)o表现为下象限盲13例(23.6%),皮质性感觉障碍5例(9.0%),Gerstmann综合征3例(5.4%)。皮质下型12例(21.8%),表现为偏瘫8例(14.5%),感觉障碍4例(7.2%)。1.4治疗所有患者均常规应用神经细胞活化剂胞二磷胆碱、脑肽、脑活素等药物治疗，同时积极行降脂、降压、降血糖、降颅压及抗感染等对症处理o14d为一疗程。1・5疗效判定依据脑梗死临床神经功能缺损评分标准(SSS)[1
6、]：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%,病残程度0级；②显著进步:神经功能缺损评分减少46%-90%,病残程度为1-3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；④无变化：神经功能缺损评分减少或增加W17%；⑤恶化：神经功能缺损评分增加>18%；⑥死亡。1.6统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以(x±s)表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。2结果本组55例患者，经2个疗程治疗后，基本痊愈18例(32.73%),显著进步21例(3
7、8.18%),进步10例(18.18%),无变化5例(9.09%),恶化1例(1.82%),无死亡病例。临床治疗总有效率为89.09%03讨论3.1CWSI是指脑部相邻供血区之,间分水岭或边缘带(borderzone)的局部缺血。根据CT可分为皮质前型、皮质后型和皮质下型，以60岁以上老人多发。本组55例患者均为老年患者，女性多于男性，说明在老年女性人群是CWSI的高发群体。3.2低血压是引起CWST的常见病因本组46例(83.64%)病前2d内2次以上测收缩压^lOOmmHg；引起低血压的原因可为
8、未及时调整降压药物的剂量，呕吐、腹泻、脱水及汗多，三种原因中病例数分别为38例(69.1%),15例(27.2%),3例(3.6%)。因此对老年高血压的调整更应注意治疗的个体化与适时性。当老年人出现进食少，呕吐、腹泻、汗多时要及时补液,密切监测，防止CWSI。颈内动脉狭窄也是CWSI的重耍原因。据Julin报道51例幕上型分水岭脑梗死，其中55%有双侧颈内动脉系统狭窄［2］。本组行TCD、MRA检查者中24例(43.6%)有颈内动脉系统狭窄或阻塞，表明颈内动脉狭窄确实
