分水岭脑梗死98例临床治疗研究

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1、分水岭脑梗死98例临床治疗研究［摘要］目的探讨和分析分水岭脑梗死的发病原因、类型和具体临床特点。方法对于该来该院住院进行治疗的分水岭脑梗死患者一共98例，对于其临床特征和头颅CT或者核磁共振成像特征进行回顾性的分析，并分析治疗的效果。结果基本治愈的患者共74例（占75.5%）,显著改善的共有21例（占21.4%）,改善的患者共3例（占3.1%）,没有无效病例。结论分水岭脑梗死的病因比较复杂，其最重要的发病原因是各种因素而造成的血流动力学紊乱、颈动脉或者大脑中动脉出现严重的闭塞或者狭窄以及微栓塞等。［关键词］分水岭脑梗死；血流动力学；微栓塞；人体颈内动脉闭塞［中图分类号］R743［文献标

2、识码］A［文章编号］1674-0742（2013）06（c）-0049-02分水岭脑梗死是指在两条主要的动脉供血交界处的脑梗死，其患病率占到所有脑梗死的10%左右。比较常见的部位是大脑前动脉和大脑中动脉以及大脑后动脉和大脑中动脉之间的边缘地带，主要位于大脑中动脉皮质支和深穿支之间的边缘地带［1］。临床实践中，绝大多数的患者都可以查到发病的原因，假如可以得到比较及时的治疗，则预后效果会良好。所以要重视分水岭脑梗死的综合研究具有较大的临床价值［2］。为探讨和分析分水岭脑梗死的发病原因、类型和具体临床特点，该院从2010年2月一2012年1月一共收治经过头部CT或者核磁共振成像检查确诊的脑分

3、水岭梗死患者98例，经过科学系统治疗，取得了良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该研究选取来该院住院进行治疗的分水岭脑梗死患者一共98例，其中，女32例，男66例，年龄在40〜79岁之间，平均年龄为62.5岁；合并有高血压患者有51例，合并有糖尿病的患者共37例，合并有心房纤颤、冠心病患者共9例，合并有心力衰竭的患者共7例。1.2临床症状患者出现恶心和头痛症状共26例，出现偏瘫症状24例,出现不完全性的感觉性失语共18例，出现混合性失语共16例，出现视物不清偏盲的共22例，出现感觉障碍的共39例,出现反应迟钝和智能障碍的共27例，合并有癫痫发作的共5例。1.3影像学检查全

4、都患者都进行头颅CT和核磁共振成像检查，有6例属于双侧病灶，都是幕上梗死。皮质前型患者为30例，梗死部位在额叶，属于大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)皮质支的边缘地带，显示为楔型，底部朝向软脑膜面；尖部朝向侧脑室的前角，属于皮质后型的共34例，其梗死部位在颖、顶和枕叶交汇区域，属于大脑中动脉和大脑后动脉皮质支的边缘地带，也呈现出楔型，尖部朝向脑室后角；属于皮质下型患者24例，脑梗死病灶处于侧脑室体旁或者侧脑室前后角旁，是大脑中动脉的皮质支和豆纹动脉或者脉络膜动脉之前的分水岭区域，呈现出条索样或者串珠样状况。1.4脑血管评价全部患者都进行颈部血管的彩超、磁共振血管造影和经颅多普勒

5、超声以及心脏血管的超声，以上至少进行其中一项的检查，呈现双侧颈动脉粥样斑块的患者共44例（占44.9%）,呈现一侧颈动脉狭窄的患者共23例（占23.5%）,在这些病例中，通过彩超显示等有回声斑块的患者共31例（占31.6%）,有一侧颈动脉闭塞患者共6例（占6.1%）O通过头颅MRA、和CTA以及TCD等检查，提示有大脑中动脉狭窄患者共9例（占9.2%）,出现大脑中动脉闭塞患者共4例（占4.1%）,出现脑动脉硬化改变患者共21例（占21.4%）O1.5治疗和转归全部患者都给予500mL的務乙基淀粉注射液，1次/d,使用舒血宁20mL,1次/d,30mg的依达拉奉，2次/d,进行静脉输注，

6、另外再给予患者100mg阿司匹林肠溶片，口服1次/d,控制好患者的血糖与血压，并进行对症的治疗。2结果患者神经功能缺损与治疗效果的判定根据第4次全国脑血管病会议所通过的标准，将其分成显著改善、基本治愈、改善和无效。该研究组中的98例患者，基本治愈的患者共74例（占75.5%）,显著改善的共有21例（占21.4%）,改善得患者共3例（占3.1%）,没有无效病例。3讨论临床对于分水岭脑梗死的发病机制，在长期以来，一直都有很大的争议，针对其发病原因，众说纷纭。最重要的原因是各类原因造成的颈动脉严重闭塞或者狭窄、血流动力学出现紊乱和微栓塞等，大部分观点认为，分水岭脑梗死又被称作'‘血流动力学性

7、脑梗死”，因为血流动力学的变化而导致的低血压或者低循环血容量属于分水岭脑梗死中的最为常见的原因［3］。由于脑血流循环在人体循环中的位置是最高的，对于缺血状况最为敏感，但是分水岭区域距离心脏位置最远，同时又是人体动脉的最末梢部位，所以，最容易受到有效循环血量或者体循环低血压的影响，往往在患者血压降低的时候，就会出现这类症状［4］。也有学者提出了低灌注学说，该研究组中的患者均有着不同程度的血管狭窄现象，尤其是颈内动脉的闭塞或者狭窄，如果狭窄＞50%