分水岭脑梗死36例临床分析

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1、分水岭脑梗死36例临床分析王清范赵崇梅(山东省诸城市人民医院山东诸城262200)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0260-01【摘要】目的探讨分水岭性脑梗死(CWI)患者的病因与颈内动脉血管狭窄的关系。方法回顾性分析36名脑分水岭梗塞患者的临床资料。结果36例患者的病因中，颈部动脉硬化伴粥样斑块形成严重狭窄21例，血压不稳定5例，房颤9例。结论颈部动脉硬化伴粥样斑块形成严重狭窄是CWI的主要病因，血压波动幅度过大、心脏疾病也是CWI的重要病因。颅颈部血管彩色多普勒检查有助于脑分水岭患者的颅内外动脉病变的筛查

2、。【关键词】分水岭脑梗死颈部动脉硬化彩色多普勒分水岭脑梗死(CWI)是指发生在脑的两条或两条以上主要动脉分布IX的交界处的脑梗死，可见于大脑皮层动脉之间、皮层支和深穿支之间以及深穿支和深穿支之间的边缘带，约占全部脑梗死的10%。一般多认为由于血流动力学障碍所致，少数由心源性或动脉源性栓塞引起。国外常见于颈内动脉严重狭窄或闭塞,且狭窄越严重，越易出现交界区脑梗死［1］。磁共振成像(MRI)检查可以明确梗死的性质以及分型，而脑血管造影检查仍是判断颅内、外血管狭窄的“金标准”。许多研究表明,分水岭脑梗死与颅、内外大血管狭窄密切相关。笔者对36例CWI的临床特征与颅内外血管狭

3、窄的关系以及病因进行分析报道如下。1临床资料1.1一般资料收集我院2010年10月至2011年10月36名经临床确诊的脑分水岭梗塞的住院患者，其中，年龄最小为41岁，年龄最大为83岁。男性患者26名，女性患者10名。1.2疾病分型①前分水岭梗塞7例；②后上分水岭梗塞17例；③后下分水岭梗塞11例；④皮质下分水岭梗塞1例。1.3症状和体征临床表现为意识障碍5例，运动性失语18例，感觉性失语6例，精神异常5例，不自主运动1例,球麻痹3例，偏盲3例，感觉障碍10例。1.4入院后检查入院后均予以头颅磁共振检查，测血糖、血脂、血电解质，査颈动脉和椎动脉彩超、血粘度、凝血常规等检

4、査。2结果分水岭脑梗死患者以老年人多见（34例）颈动脉和椎动脉彩超双侧颈动脉、椎动脉硬化伴粥样斑块形成22例，其中•一侧狭窄≥50%21例，双侧狭窄≥50%1例;奋高血压的患者28例血压监测>140/90mmhg16例;≥100/60mmhgH≤140/90mmhg21例;<100/60mmhg9例;冇脑梗死病史的患者12例;奋糖尿病的患者15例;血脂异常18例。9例有心脏疾病伴心房纤颤。3讨论分水岭脑梗死国外早冇描述，其发生率约为全部脑梗死的10%,随着影像学技术的发展，发现交界区梗死的数量明显高于10%[1]«有高血压病史患者占

5、77.77%。高血压是脑梗死重要的高危因素,CWI也不例外，但是服用降压药的患者更容易出现CWI,这可能与以下因素冇关:①冇降压药会引起血压波动幅度过大:药物在肠道的吸收利用因人而异，有些人服用缓释片每天1次不能维持有效的血药浓度,因此出现血压波动幅度大;②奋学者指出老年人血管弹性差，自动调节能力差，血压波动幅度人易引起脑血管狭窄基础上末端血供的严重不足或缺如,易引起粥样斑块的脱落或破碎而出现CWI[2]。赵明伦报道的17例分水岭脑梗死，颈动脉造影发现,15例奋颈动脉狭窄或闭塞。本组22例患者颈部彩超显示颈动脉狭窄或动脉粥样斑块沉积。颈动脉、椎动脉硬化伴粥样斑块形成者

6、占61.11%,狭窄≥50%占58.33%。奋文献报道，当动脉狭窄程度达50%以上吋，动脉远端的压力就会受到影响，此吋一旦血压降低，脑动脉终端血流就会随之减少，血液动力不够或侧支循环不健全，分水岭区最先受累,易发生CWI;部分可能是由于颈动脉斑块的脱落、破碎引起血管闭塞，奋人认为各种成分的栓子都可导致CWI,其中又以颈内动脉粥样硬化斑块脱落最为常见;颅内、外血管高度狭窄和闭塞:如颈内动脉主干闭塞、人脑中动脉主干闭塞以及椎基底动脉高度狭窄或闭塞导致前循环盗血吋易出现CWI。糖尿病患者占41.66%,大部分没有进行控制血糖治疗，由于长期高血糖容易促进动脉硬化斑块的形

7、成，引起血粘度的增高，血流缓慢，最终出现了CWI;对有糖尿病患者来说，控制血糖是预防脑卒中的重要因素,CWI也不例外。高血脂患者占50%,大部分未用降脂药。血脂升高也是CWI的重要危险因素，而且由于长期高血脂容易促进动脉硬化斑块的形成，引起血粘度的增高，血流缓慢，最终出现CWI。心脏病快速型房颤患者占25%,心脏疾病会形成附壁血栓,脱落的血栓会引起相应部位的脑梗死,部分也出现了CWI。总之，血管硬化伴斑块形成的狭窄对于CWI的形成起着主要的作用，但绝非单一因素所致。可能是在血管狭窄的基础上，伴随血压的不稳定、血流动力学的改变、血液流变学异常、血脂血糖