分水岭脑梗死的临床探讨

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1、分水岭脑梗死的临床探讨吴雪芹（云南省昆明市经开人民医院内科650236）【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-50S5（2010）34-0046-02【摘要】目的探讨脑分水岭梗塞（CWI）的病因与发病机制、类型及临床特点。方法分析53例经头颅CT或MRI证实的CWI患者的临床资料及影像学改变。结果木组53例经治疗后，出院时14例基木痊愈，28例明显好转或好转，11例无效，死亡1例。结论CWI的主要病因为体循环低血压、颈动脉狭窄或闭塞及心脏疾患，多数预后良好。【关键词】脑分水岭梗死病因与发病机制分

2、类临床特点分水岭脑梗死（CWI）是指脑相邻两条动脉供血IX边缘带局限性缺血造成的梗塞。由于梗塞部位不同，可以出现不同的相应症状，约占全部脑梗死的10%左右［1】。为2.6%〜16.6%,60岁以上老年人常见,有资料为55.6%［2］。随着我国人口老龄化，头颅CT,MRI的广泛开展，现在己越来越受人们的重视。现将我院自2005.05—2009.07根据临床表现，CT或MRI检查诊断的53例CWI资料进行分析，如下：1临床资料1.1一般资料木组诊断符合第四届全国脑血管会议修订的标准，并经头颅CT或MRI确诊。其中男34例，女

3、19例，年龄45〜81（平均71）岁。45例为右利手，8例为左利手，急性起病，于发病的2h〜15天入院；安静时发病30例，睡眠中发病15例，活动时发病8例，既往有高血压病史32例；高脂血症史24例，冠心病史20例，糖尿病史18例，平时血压偏低30例。1.2临床表现偏瘫25例，偏身感觉障碍20例，失语10例（运动性失语5例，感觉性失语4例，混合性失语1例），视野缺损8例，假性球麻痹1例，意识障碍1例，头痛8例，呕吐10例，大发作癫痫1例。1.3CT或MRI检查病例均做了颅脑CT扫描，30例做了颅脑MRI检查。CT显示CWI

4、梗死灶为低密度改变。皮层梗死多呈楔形，尖端向内，底面向外，皮层下条索状。病灶位于额顶叶交界区15例，顶枕颞交界区13例，侧脑室体旁5例，室上区1例，室后外方6例，侧脑室三角部后外方8例，尾状核头2例,双侧基底节3例。单侧42例，双侧9例。TCD检查30例，单侧颈内动脉狭窄10例，单侧大脑前动脉狭窄8例，双侧大脑中动脉狭窄8例，狭窄6例，双侧颈内动脉狭窄4例，双侧大脑前动脉狭窄4例，单侧大脑中动脉闭塞2例。1.4辅助检查53例病人中，甘汕三酯升高9例，胆固醇升高10例，低密度脂蛋白升高15例，血糖升高10例。1.5治疗本组

5、常规予改善脑血液循环、抗血小板聚集、脑保护剂等治疗。对于低血压患者予生理盐水、羟乙基淀粉等扩容升压治疗。1.6疗效判定痊愈：运动、感觉、语言、智能完全恢复正常，社会生活能力完全恢复；好转：运动、感觉、语言、智能明显改善，部分恢复社会生活；无效：运动、感觉、语言、智能无改善，家庭生活仍需家人帮助。2结果本组53例经治疗后，出院吋14例基本痊愈，28例明显好转或好转，11例无效。死亡1例。3讨论3.1CWI的病因及发病机制引起CWI的病因及发病机制比较复杂，有些尚不清楚，有的仍在争论之中。临床主要表现在以下几个方面：（1）全

6、身低血压，临床最常见原因是体循环低血压及低血容量［3】。本组冇15例于睡眠中起病，约有56.6%患者发病吋血压较前水平降低。（2）颈动脉狭窄或闭塞［4］,此原因常引起单侧病变。本组病例26.4%存在此因素。（3）血管微栓子，是导致CWI，颈动脉粥样硬化斑脱落的重要栓子来源。本组冇37.3%患者存在冠心病病史，冠心病心脏附壁血栓可选择性进入分水岭区终末血管，从而导致CWI的发生。（4）后交通动脉的解剖变异［5】。（5）艽他：如血小板黏附及凝集亢进、真性红细胞增多症、镰状细胞病［1】等血液流变学异常，易引起CWI。3.1CW

7、I分型及临床表现按病灶部位，冯加纯[7]将CWI分为：皮层前型、皮层后型、皮层上型、皮层下前型、皮层下上型、皮层下外侧型。除上述六种外，多数患者患有两种以上CWI类型即为混合型分水岭梗死。其中以皮层前型、皮层后型、皮层下前型、皮层下上型最为多见，CWI的研宄主要因皮层下前型很少提示大血管狭窄，故主要集中在皮层前、后型及皮层下上型分水岭梗死的研究上。CWI的临床表现则主要与损害部位、梗塞程度等有关，通过临床与CT的观察，各型临床表现特点主要如下。3.3CWI治疗及预后CWI的治疗与其他脑梗死基本相同，主要以内科保守治疗为主

8、[8】，但还需注意积极治疗引起血压降低的原发病，扩容药物主要用羟乙基淀粉，因ICA狭窄或闭塞病因引起的需行CEA治疗;奋脑主要动脉严重狭窄者需先将血压降至正常水平。本组53例中除14例因人面积梗死和（或）严重并发病疗效不理想（死亡1例）外，余患者临床症状均有明显好转。注：ACA—大脑前动脉PCA—大脑后动脉LSA一大