探讨脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死的临床疗效

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1、探讨脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死的临床疗效呼格吉乐巴图赵福全(内蒙古民族大学附属医院脑病科028041)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0061-02【摘要】目的探讨分析脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死的临床疗效。方法随机选取2009年6月-2012年6月间在我院进行治疗的60例急性分水岭区脑梗死患者，平均分成A、B两个组，在A、B两组中随机选取15例患者作为为脑血管介入灌注治疗组，剩下的15名患者作为对照组，均给予A、B两组的患者舒血宁20mL和奧扎格雷钠100mL—日一次静脉滴注，

2、注射羟乙基淀粉酶500mL/次，每天一次，连续使用10天。当治疗组发病6小时以内在DSA下给予脑血管介入灌注治疗，并比较两组的临床疗效。结果两组患者治疗效果：治疗组的有效率显著高于对照组，P<0.01o结论脑血管介入灌注治疗急性分水岭IX脑梗死只有非常重要和显著的临床意义和作用。【关键词】脑血管介入灌注治疗分水岭区脑梗死临床疗效分水岭区脑梗死(CWSI),指的是发生在大脑内部两条动脉供血IX交界处的梗死，大约占全部脑梗死的11%左右［1］。其特点是部分呈阶梯式的加重，一般可以持续6个小时。CWSI的致残率和临床死亡率比较高，且难以治疗。为了探讨脑血管

3、介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死的临床疗效，木文设置了治疗组和对照组来做对比性的研究，只体报道如下：1.资料与方法1.1一般资料随机选取2009年6月-2012年6月间我院收治的60例急性CWSI患者作为研宄对象，将每组的病例随机平均分成两个组各30例，治疗组男性21例，女性9例，年龄在43〜74岁，平均年龄52.26±7.98岁，对照组男性患者20例，女性患者10例，年龄在41〜76岁，平均年龄48.98±7.12岁，两组的上述资料无显著差异。病例选取的标准首先是病情需符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，其次经过了头颅

4、MRI和CT的确诊且发病吋间均在24〜48小吋以内。1.2治疗方法给予治疗组和对照组每日一次静脉滴注20mL舒血宁、lOOmL奥扎格雷钠，每日注射一次羟乙基淀粉酶注射液500mL/次，连续注射10天。一日一次口服15粒蒙药额日敦乌日勒；一日三次口服尼莫地平60mg;给予合并糖尿病患者二甲双胍，U服0.5g，一日三次；给予合并高血压患者卡托普利，口服75mg,一日三次；合并感染者需要静脉滴注青霉素800万U,—日一次。对于治疗组的患者在发病6个小吋之内及吋给予脑血管灌注的治疗，将椎造影管超选进入责任病灶区，给予颈内动脉系统50〜55万U尿激酶加50mL生理盐

5、水、给予椎基底动脉系统40〜50万U尿激酶加50mL生理盐水，以脉冲式分别注入体内，手术之后24小时全程观察疗效。1.3疗效评价根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的CNS标准（脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准），评价各组患者的神经功能的损伤程度，一般性损伤界定为0〜46分［2］;并且观察患者的语言、意识和肌肉力量恢复情况。本文的临床效果评定如下：①基本治愈：病残程度为零级，神经功能缺损程度减少95〜100%;②显著进步：患者的神经功能损伤程度减少50〜95%;③进步：患者神经功能的缺损程度评分要减少20〜50%;④无效：患者的神经功能缺损程度评

6、分减少或者增加都要小于16%;⑤死亡［3］。在治疗前和治疗后的10天评分两组患者的神经功能损伤程度。1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计数资料采用X2检验，差异在P<0.05吋差异显著。1.结果两组患者治疗一定吋期后的疗效比较，可以看出脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死是冇效的，P<0.05,具体数据详见下表1。表1两组患者治疗后的疗效比较(n%)注:#指治疗组总有效率对照组比较，(A组x2=4.6583,P<0.05；B组x2=5.0000,P<0.05)o1.讨论分水岭区脑梗死在缺血性脑血管病中的发病率

7、大约为11%,导致CWSI的主要病因是血压的降低使得远心端末梢边缘的供血量降低，从而导致缺血性梗死，而颈内动脉闭塞或者是严重的闭塞的吋候使得这种情况更易出现。CWSI的危险因素主要有血流异常和动脉粥样硬化以及后交通动脉解剖变异［4】。急性分水岭区脑梗死的患者，其症状在发生后6小吋内为最佳溶栓吋期［5］,但是通常大部分的患者在来院就诊吋就己将错过了此吋机，苏发病机制主要为血管壁因素，如脑血管原有粥样硬化性狭窄和阻塞、全身血压过低。如果发病后不及吋采取冇效促使给予治疗，血栓会继续发展并不断蔓延使得原血管闭塞的范围不断扩大，进一步加重是进展性脑梗死的主要发病机制

8、［6］。因此提高或者维持局部脑血管血流量，便可以是神经功能损伤程度