扩容治疗分水岭脑梗死的疗效观察

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1、扩容治疗分水岭脑梗死的疗效观察［摘要］目的探讨扩容治疗在急性脑分水岭梗死的疗效？方法将90例急性脑分水岭梗死患者随机分成对照组和观察组，每组45例,分别给予常规治疗和中分子疑乙基淀粉并常规治疗，通过观察神经功能缺损评分的减少和Barthel指数变化评价疗效？结果治疗后第3天?笫7天及笫10天观察组神经功能缺损程度评分较对照组明显下降(14.08±4.51vs16・13土4・95；7.78±4.01vs10.12±5.19；7.52±4.83vs9.84±5.19,均P<0.05),Barthel指数较对照组上升(53.84±12

2、.38vs48.36±12.51；60.94±13.67vs51.72±13.36,77.19土9.68vs72.81±9.93,均P<0.05)?结论中分子轻乙基淀粉注射液治疗急性脑分水岭梗死安全?有效？［关键词］中分子疑乙基淀粉；分水岭脑梗死；治疗中图分类号：R743文献标识码：A文章编号：1009-816X(2013)06-0470-02doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.17脑分水岭梗死也称脑交界区梗死或脑边缘带梗死，是指发生在2支或3支脑主耍动脉末梢交界区的脑扌更死?其发病机制早期

3、的研究认为主要是动脉狭窄致脑血流动力学障碍所致，属于低灌注性脑梗死?后有研究［1］发现，微栓子栓塞也是其发病机制之一?脑分水岭梗死的发病率约占缺血性卒中的10%,易形成大面积脑梗死，导致患者死亡和严重致残，本研究目的是观察轻乙基淀粉治疗脑分水岭梗死的疗效？1资料与方法1.1一般资料：2006年1月至2009年11月在我院神经内科病房住院患者90例，所有病例均行颅脑CT或MRI检查，为首次发病或过去发病未遗留神经功能障碍者?诊断符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点［2］,入选标准：①具备急性脑梗死的

4、临床表现；②经颅脑CT或MRI证实为脑分水岭梗死；③发病48小时以内；④排除脑出血?心肌梗死？自身免疫性疾病?肿瘤，入院时发生感染性疾病（如严重的上呼吸道感染?肺炎？高热等），严重心功能衰竭，呼吸衰竭和肝肾功能损害者？1.2研究分组：为单盲对照的完全随机化研究，将计算机产生的随机号封入一纸袋内，按入选对象登记号顺序拆开纸袋，按其指定的药物治疗方案进行分组？1.3治疗方法：对照组给予改善循环?活血化瘀?抗血小板聚集及保护脑细胞等常规治疗观察组除常规治疗外，加用中分子疑乙基淀粉（北京费森尤斯卡比医药有限公司）500ml静脉滴注，1次

5、/犬，共10天？1.4疗效判断：按照1995年全国脑血管病会议推荐的《卒中临床神经功能缺损程度评分标准》进行评分，评定患者入组时?治疗第3天?第7天及第10天的神经功能变化，同时采用日常生活活动（ADL）量表Barthel指数以评定入组时？治疗第3天?第7天及第10天的生活能力？1.5统计学处理:采用SPSS12.0统计学软件,对计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义？2结果2.1基线资料比较：入组时两组患者分型?性别构成?年龄均差异无统计学意义，治疗过程未见

6、明显不良反应，无脱落病例，见表1?2.2神经功能缺损程度评分及Barthel指数比较：入组时两组神经功能缺损程度及Barthel指数差异无统计学意义（均P>0.05）,治疗后第3天?第7天及第10天观察组神经功能缺损程度评分下降较对照组明显差异有统计学意义（均P<0.05））,Barthel指数上升较对照组明显差异冇统计学意义（均P<0.05）,见表2?3讨论分水岭脑梗死多发生于大脑前？中？后动脉末梢邻近区，深部的穿支动脉邻近区？因为脑分水岭区距供血动脉主干最远，是其末梢区域，最易受脑血流低灌注（低血压和低血容量）的影响，而在颈

7、内动脉狭窄时更易发生?通过纠正低血压，补足血容量，并改善患者的血液高凝状态,适当扩容治疗可使患者得到更好的疗效?本研究通过比较神经功能缺损评分?Barthel指数评分的变化，观察了中分子轻乙基淀粉对于分水岭脑梗死的临床疗效，结果发现观察组疗效明显优于对照组(P〈0・05),且观察组无一例发生严重的不良反应，提示中分子超乙基淀粉治疗脑分水岭梗死是安全有效的？其治疗脑梗死的可能机制为：①扩容？升压作用？轻乙基淀粉平均分子量25000-45000,可较长时间保留在血液中，提高血浆胶体渗透压，起到扩充血容量及升压的作用，从而改善低血压和

8、低血容量引起的脑分水岭区血流灌注不足［3］；②稀释血液，改善血液高黏状态，降低红细胞聚集能力［4］,从而改善机体微循环；③抗炎?减轻缺血再灌注损伤?有研究认为疑乙基淀粉可能通过抑制脑缺血再灌注后脑血管内皮细胞表面细胞间粘附分子T(ICAM-1)mRNA表达，减少