参麦注射液治疗急性分水岭脑梗死35例疗效观察

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1、参麦注射液治疗急性分水岭脑梗死35例疗效观察摘要目的：观察参麦注射液联合阿司匹林治疗急性分水岭脑梗死的疗效。方法：65例急性分水岭脑梗死患者随机分为治疗组35例，对照组30例。治疗组用参麦注射液联合西药治疗，对照组单纯使用西药治疗。治疗前及治疗后14d神经功能缺损程度评分并判断疗效。结果：治疗后14d两组患者神经功能缺损评分较治疗前均有改善（均P0.05）o1.2方法：对照组：肠溶阿司匹林100mg,每天1次口服；毗拉西坦针8.0g加入5%葡萄糖注射液250ml（糖尿病患者用生理盐水）中，每天1次静脉滴注。治疗组：在与对照组相同治疗的基础上，加用参麦注射液60ml加入5%葡萄糖注射液（

2、糖尿病患者用生理盐水）250ml中，每天1次静脉滴注。急性期在上述的治疗基础上，根据需要可辅以降颅压、调脂、降糖、预防感染等药物。两组辅助及康复治疗相同，均未使用其他抗血小板、抗凝、降纤药。1.3统计方法：采用SPSS12.0统计软件进行处理，进行x2检验和t检验。2结果2.1疗效标准：分别在治疗前、治疗后14天进行神经功能缺损评分。治疗前行头MRI和MRA、CTA、颈部血管彩超检查。以明确诊断和进行血管评价。治疗前及治疗后14天检测血常规、血脂、血糖、C-反应蛋白（CRP）、肝肾功能及凝血功能、心电图，观察不良反应。据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损程度评分

3、标准判断疗效［3］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%〜100%,病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%〜90%,病残程度1~3级；有效：神经功能缺损评分减少18%〜45%；无变化或恶化：神经功能缺损评分减少不足17%或增加。2.2实验室检查改变情况：两组治疗前后，血小板聚集率均下降，但两组间无显著性差异（P>0.05）。治疗后，治疗组活化部分凝血活酶时间（APTT）较治疗前升高，也较对照组升高（均P<0.05）o治疗组CRP较治疗前明显下降，也较对照组明显下降（均P<0.05）o见表1。2.3两组临床疗效比较：治疗组基本痊愈10例，显著进步13例，进步8例，无变化3例，

4、恶化1例，总有效率为88.6%；对照组基本痊愈6例，显著进步8例，进步9例,无变化5例，恶化2例，总有效率76.7%。治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）。两组治疗后神经功能缺损评分较治疗前均有改善（P<0.05）；治疗组比对照组改善更明显（P〈0.05）。见表2。2.4不良反应：两组病人治疗前后查血常规和肝功能均无变化。治疗过程均未出现不良反应。3体会CWI主要是分水岭区局部血流动力学紊乱的结果，由大动脉的严重狭窄(尤其是颈内动脉系统)或严重的低血压所致。颅内外血管狭窄或闭塞是导致脑分水岭区域血灌注量减少的最常见原因［4］。当血管狭窄达50%以上时，血管远端压力便会受影响；若合并

5、全身血压下降、血流动力学紊乱或侧支循环不健全时更易发生CWIo因为脑分水岭区是脑血流灌注的边缘区，供血动脉多为终末动脉，管径细，动脉吻合网较脑内其他部位薄弱且不充分，侧支循环不健全，其血流灌注易受血压及有效循环血容量的影响，对缺血极敏感［5］。亦有研究表明，CWI是脑低灌注和微栓塞共同作用的结果［6］。严重的颈动脉狭窄或闭塞同时引起栓塞和脑灌注压下降，导致脑血流的方向和速度改变，使微栓子容易到达血管分支末端。导致血流淤滞，从而使微栓子不易被冲走［7］o本研究中共有51例(78.5%)有颅内外血管狭窄或者闭塞，其中绝大部分(83.5%)为中度以上狭窄，显示出脑血管的狭窄及闭塞是引起血流动

6、力学变化主要原因之一。参麦注射液是由红参、麦冬组方制备而成中药复方注射液，其有效成分为人参皂昔、麦冬皂昔、麦冬黄酮等，具有加速ATP的合成，提高Na+-K+-ATP酶活性，提高膜转运电位，防止Na+、K+内流，降低毛细血管通透性，减少Ca2+的释放，从而减轻缺血、缺氧所致的脑水肿。参麦注射液还能防止氧自由基对脑细胞的损伤，减少缺血和再灌注损伤时脑组织过氧化产物生成，能提高大脑皮层耐低氧能力，防止脑水肿形成，减轻脑水肿程度。并增加脑血流量，使脑梗死的缺血区血流增加而非梗死区和对侧无变化，避免“盗血”现象［8］。有研究表明参麦注射液通过减少海马神经元c-fos基因的表达、调节血小板源生长因

7、子(PDGF)、减少海马CA1区锥体细胞凋亡数目、显著增加Bcl-2基因表达、抑制Bax基因表达等途径保护脑损伤［9］。本研究表明，经参麦注射液与阿司匹林联合治疗，神经功能缺损评分较对照组明显降低，神经功能缺损评分减少值明显高于对照组，病情转归亦明显好于对照组。提示两者联合在急性进展性脑梗死治疗中发挥着协同增效作用，可增加缺血脑组织的血液灌注和局部血液供给情况，减少神经功能缺损，延缓病情进展。同时从两者联合应用可抑制血小板聚集，延长APTT时间