分水岭脑梗死应用介入治疗的临床疗效观察

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1、分水岭脑梗死应用介入治疗的临床疗效观察[摘要]目的探讨分水岭脑梗死患者在内科治疗基础上联合介入干预处理的临床效果。方法回顾性分析我院2006年1月～2014年1月收治的50例分水岭脑梗死患者的临床资料，根据血管评估结果及治疗方案的不同分为介入治疗组与药物治疗组。介入治疗组26例，药物治疗组24例。介入治疗组患者在内科常规治疗基础上联合应用介入处理方案，药物治疗组患者采用常规治疗方案，包括提高颅内灌注，增加侧支循环、抗血小板、神经保护、改善微循环等，采用NIHSS量表评定神经功能，采用简明精神状态检查量表（MMSE

2、）评估精神状态，采用神经功能缺损评分量表（SSS）评估神经功能缺损情况，并进行组间比较。结果介入治疗组患者其神经功能、精神状态、神经功能缺损情况均明显优于药物治疗组，差异具有统计学意义（P70%）且临床及影像学提示低灌注者归入介入治疗组（26例），均进行介入治疗。两组患者性别组成、年龄差异、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法介入治疗组在常规治疗基础上联合应用介入治疗，药物治疗组采用常规治疗方案，具体治疗效果如下。71.2.1介入治疗组施行单侧颈动脉支架植入术的患者有1

3、3例，占50%；施行一侧大脑中动脉支架植入术进行治疗者5例，占19%；实行单纯球囊扩张术者3例，占11%；施行基底动脉植入术者3例，占11%；施行综合血管内治疗（球囊扩张术、支架取栓，支架植入）处理者2例，占7%。1.2.2药物治疗组药物治疗组患者采用常规内科治疗方案，在急性期保证患者卧床休息，维持水电解质、酸碱平衡，对于无法正常进食的患者，给予肠内或者肠外营养；积极抗血小板，增加侧支循环，神经保护等药物；部分患者给予患者抗凝治疗；调控血压、血糖等相关指标；根据患者的血液检测结果，部分患者给予降纤酶注射剂及提高脑

4、灌注、解痉等治疗方案。1.3观察指标采用NIHSS量表评定神经功能[5]，采用简明精神状态检查量表（MMSE）评估精神状态[6]，采用神经功能缺损评分量表（SSS）评估神经功能缺损情况[6]。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者NIHSS评分比较72.2两组MMSE、SSS评分比较见表2。3讨论脑部的供血主要依靠颅内的动脉，每一条大动脉供应相应的区域，而两条相邻大血管的交接地带

5、同属于血管的远心端，供血较为薄弱，一旦因为各种原因所导致的血压降低、血管痉挛微血栓脱落时，非常容易出现血流动力学障碍，急性供血不足[7-8]，引起相应部位的梗死，这就是分水岭脑梗死。分水岭脑梗死平均发病年龄大约在70岁左右，其主要的症状、体征与发生损害的部位及程度有关，发生在大脑皮层的分水岭脑梗死一般无明显症状，仅在检查中发现；发生于大脑浅动脉、中动脉之间的前分水岭脑梗死则有一侧肢体反复发作乏力、麻木等表现；发生于大脑中动脉、大脑后动脉之间的后分水岭脑梗死常见的临床症状为偏身感觉障碍、偏盲；发生在大脑中动脉深浅支

6、之间的皮层下分水岭脑梗死可出现偏身感觉缺失；发生于基底节的分水岭脑梗死，除了有感觉及偏身运动障碍外还可发生中枢性面瘫[9-11]。7对于CBWI的诊断主要依靠影像学表现结合临床症状，MRI较CT显示更加清晰，皮质下型表现为半卵圆中心部位及放射冠出现串珠样、条索状多发梗死；皮质型表现为符合各个部位动脉皮层分布的靠近各动脉间的条索状梗死[12]；混合型可在MRI观察到具有上述两种特征。　　神经内科临床上对于CBWI的治疗方法主要有两类：一类是内科保守治疗，二是药物治疗联合介入治疗。内科保守治疗虽然能够控制病情的发展，

7、但是责任血管病因未除，无法纠正、挽救尚处在缺血区域的脑组织[13]；介入治疗是介于内、外科治疗方法中间的新兴治疗方法，随着导管技术的发展，其凭借创伤小、风险小、操作简单、并发症少、治疗周期短、安全性高等优点，逐渐在临床上应用[14]。对于临床上经头颅CT或MRI确定为分水岭脑梗死患者，在内科药物治疗前提下，尽快完成血管评估，金标准为完成全脑血管造影检查，发现责任血管，在排除介入治疗禁忌证的情况下，采用多模式血管内治疗手段，对发生急性闭塞主干血管行局部动脉溶栓、拉栓、抽吸术等处理；对主干责任血管狭窄，通过支架植入术

8、或单纯球囊扩张术等，恢复血流，提高颅内灌注，改善症状。本研究介入治疗组患者经联合介入干预治疗，显著改善颅内低灌注，其肢体运动功能、精神状态、神经功能缺损情况均明显优于药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。7综上所述，对于分水岭脑梗死的患者，联合介入干预进行治疗，可提高患者肢体运动功能，减少神经功能缺损，稳定患者的精神状态，既保证了患者的生命安全，减轻了痛苦，同时提