丹参酮ⅱa治疗脑梗死的临床疗效观察

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1、丹参酮ⅡA治疗脑梗死的临床疗效观察作者：林静姝史长卓孙中国【关键词】丹参酮ⅡA；脑梗死第一作者：林静姝(1968)，女，副主任医师，主要从事老年脑血管疾病的研究。研究表明〔1，2〕，丹参酮ⅡA在急性心肌梗死的治疗中能改善左心室功能及心肌缺血，有效清除超氧自由基、羟自由基，减轻脑水肿、预防脂质过氧化。本研究应用病例对照的方法观察丹参酮ⅡA治疗急性脑梗死的疗效，通过检测患者血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)含量以及神经功能缺损程度评分(NIHSS)、日常生活

2、活动能力评分(Barthel，BI)等指标，探讨丹参酮ⅡA治疗脑梗死的作用机制。　　1对象与方法　　1.1对象　　收集住院的、急性起病(病程在72h之内)的脑梗死患者90例，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经过相应的影像学检查得以证实。本组患者随机分为两组。丹参酮组45例，男35例，女10例，年龄55～78(平均66.2±610.07)岁；NIHSS为9.55±3.11，其中合并高血压29例，2型糖尿病27例，高脂血症19例。对照组45例，男32例，女13例，年龄56～72

3、(平均64.1±9.8)岁；NIHSS为9.51±4.02，其中合并高血压30例，2型糖尿病25例，高脂血症21例。两组性别、年龄、病情均无差异，具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1治疗方法　　两组均给予缺血性脑血管病的常规治疗，并对高血压、糖尿病、高脂血症同时进行干预性治疗。观察组同时给予丹参酮ⅡA注射液(上海第一生化制药)60mg加入5%葡萄糖250ml中每日1次静点，持续3w。　　1.2.2检测指标　　患者入院及治疗后3w分别取空腹静脉血，采用比色法测定血清MDA、LPO含量以及SOD

4、活性。　　1.2.3NIHSS、BI评分　　治疗前与治疗36w后应用NIHSS对两组患者进行神经功能缺损程度评分、应用BI进行日常生活活动能力评分。BI＜20分为日常活动能力极重度缺陷，25～45分为严重缺陷，50～75分为中度缺陷，80～95分为轻度缺陷，100分为正常。根据NIHSS减分率及病残程度评定疗效，基本痊愈：NIHSS减少＞90%，病残程度为0级；显效：NIHSS减少46%～90%，病残程度为1～3级；有效：NIHSS减少18%～45%；无效：NIHSS减少17%。显效率为基本痊愈

5、+显效，总有效率为基本痊愈+显效+有效。　　1.3统计学处理　　数据用x±s表示，采用t检验，使用SPSS11.0软件进行统计学分析。　　2结果　　2.1两组血清MDA、LPO含量及SOD活性变化　　见表1。与治疗前比较，治疗后两组患者血清的MDA、LPO含量显著下降(P＜0.01)，SOD活性显著升高(P＜0.01)。丹参酮组较对照组改变更明显(均P＜0.01)。表1两组治疗前后血清MDA、LPO含量及SOD活性(略)　　2.2两组NIHSS及BI评分比较6　　见表2。治疗后两组NIHSS较治

6、疗前显著下降(P＜0.01)，BI明显提高(P＜0.01)，丹参酮组较对照组改善更为明显(均P＜0.01)。表2两组治疗前后NIHSS及BI评分的比较(略)　　2.3疗效　　丹参酮组基本痊愈14例，显效24例，有效13例，无效5例，总有效率为90.2%；对照组基本痊愈8例，显效15例，有效12例，无效8例，总有效率为80.9%。丹参酮组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。　　2.4不良反应　　丹参酮组3例在静点初期出现面色潮红，双手肿胀感，1例心悸；对照组咽干、头昏2例。经调整静点速度后症状

7、减轻，停药后症状消失。两组均未见肝、肾功能损害。　　3讨论6急性脑血管闭塞后梗死中心区的神经细胞迅速死亡，但周围缺血半暗带发生不同程度的级联反应，再灌注损害势必发生，其中自由基损坏是引起水肿形成和神经细胞凋亡的直接原因。自由基可导致脂质、蛋白质和核酸过氧化，通过氧化不饱和脂肪酸而导致细胞膜的损伤。SOD、MDA是反映体内氧自由基水平的主要指标〔3〕，生理状态下，体内有氧代谢产生1%～2%活性物质，同时机体通过SOD清除自由基使得氧化和抗氧化达到平衡。当脑梗死发生后，脑组织急性缺血、缺氧，处于氧化

8、应激状态，从而产生大量的自由基，同时自由基的防御系统受到损坏，使得自由基的清除也受到限制，因此，大量的自由基会通过级联反应对神经元细胞膜造成损伤、溶酶体破裂、线粒体功能障碍、细胞溶解和组织水肿，从而进一步引起神经细胞的凋亡。SOD是体内自由基清除剂，而SOD活性的增高，标志着体内抗自由基水平的提高。MDA是脂质过氧化反应的稳定代谢产物，其浓度反映体内自由基浓度以及损伤的程度，MDA含量越低，提示体内自由基浓度及脑组织损伤程度越低。LPO是多不饱和脂肪酸氧化产物，参与体内的脂类代谢与免疫活化反应，