临床医学检验主管技师资格考试专业实践能力备考资料讲义3

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1、第二篇：临床血液学检验一、本讲的主要内容笫三章骨髓细胞学检查的临床意义1•骨髓检査的内容与方法((2)掌握检查的适应证与禁忌证(3)掌握骨髓标本的采集(4)掌握骨骼涂片检查方法(5)熟练掌握骨髓象检查的注意事项(6)掌握骨髓象的分析与报告2.骨髓细胞形态学(1)正常血细胞形态学①熟练掌握粒细胞系统②熟练掌握红细胞系统③熟练掌握巨核细胞系统④熟练掌握淋巴细胞系统⑤熟练掌握浆细胞系统⑥熟练掌握其他细胞系统⑦熟练掌握止常骨髓中形态类似细胞的鉴别(2)掌握正常骨髓象(3)掌握异常骨髓细胞形态变化特点及其意义第四章血细胞化学染色的临床应用1.常用

2、血细胞化学染色的原理及意义•(1)拿握过氧化酶染色原理、结果判断、正常血细胞染色反应和临床意义•(2)掌握过碱酸一雪夫反应原理、结果判断、正常血细胞染色反应和临床意义•<3)掌握喊性磷酸酶染色原理.结果判断、正常血细胞染色反应和临床意义•(4〉掌握氯醋酸AS・D蔡酚酯酶染色原理、结果判断、正常血细胞染色氏应和临床意义•(5)掌握a•醋酸祭酚酯酶染色原理、结果判断、正常血细胞染色反应和临床意义•(6)掌握醋酸AS・D豢酚酯酶染色原理、结果判断、正常血细胞染色反应和临床意义•(7)掌握碱性ex■丁酸養酚酯酶染色原理、结果判断.正常血细胞染色

3、反应和临床意义•(8)掌握酸性磷酸酶染色原理.结果判断、正常血细胞染色反应和临床意义•(9)拿握铁染色原理、结果判断、正常血细胞染色反应和临床意义2.血细胞化学染色的临床应用•<1>掌握急性白血摘类型的鉴别•(2)拿握贫血类型的鉴别二、内容讲解同学们应重点掌握:第三章骨髓细胞学检查的临床意义1.掌握骨检查的内容与方法(1)掌握骨髓检查的主要临床应用(2)掌握检查的适应证与禁忌证掌握骨髓标本的采集(4)掌握骨骼涂片检査方法(5)熟练掌握骨髓象检查的注意事项(6)掌握骨髓象的分析与报告2.细胞形态学(1)熟练掌握正常血细胞形态学(2)掌握正

4、常骨髓象(3)掌握异常骨髓细胞形态变化特点及其意义1.骨髓检查的内容与方法(1)骨髓检①断造血系统疾病:对各种类型的白血病和造血系统障碍的疾病具有诊断查的主要临床应用：②助诊断某些疾病:价值。也通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润和骨髓增殖异常综合征等。③高某些疾病的诊断率：利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫和红斑狼疮细胞等可提高阳性率。(2)检査的①适应症:外周血细胞成分及形态异常；不明原因发热，肝、脾、适应性和禁淋巴结肿大；骨痛、骨质破坏和肾功能杲常等；化疗后忌证:的疗效观察；骨髓活检、造血祖

5、细胞培养、染色体核型分析等等。②禁忌症:如血友病(出血性疾病)、晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术等慎重。例题：骨髓检査的禁忌证是:A.单纯性紫瘢B.继发性血小板减少性紫瘢C.原发性血小板减少性紫瘢D.血友病E.白血病伴皮肤粘膜出血答案：D(3)骨髓标木采集:大部分采用穿刺法吸取。穿刺部位应①髓腔中红骨髓丰富;②刺部位应浅衣、易加位;③避开重要肌器。骼骨后上棘处是临床上首选的穿刺部位。(4)骨髓①普通光镜低倍镜检验：判断骨髓增4：程度。涂片检查:②油镜：选择满意的区段，观察200〜500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计算其百分率；观察各系统

6、的增生程度、细胞数和质量变化。(5)骨髓①由于细胞形态的变化多种多样，不能单凭一、两个特点卜•结论，应综合全面分析判断。象检验注②各系统的原始细胞虽各有特征，但极相似，甚难鉴别，应做相应的细胞化学染色协助意事项:区别。③介丁•两个阶段之间的细胞，不论其來源如何，应统一按成熟方向的下一阶段來计算。④在特殊悄况下，个别介于两个系统Z间的细胞，其难鉴别。应通过细胞化学染色、骨髓病理、电镜或集体读片等方法弄清楚类别，或作形态描述记录、照相记录、动态观察,(6)对于以待进一步叨确。包括骨髓有核细胞增生程度、粒细胞与有核红细胞比例、粒系细胞改变、红

7、系细胞改变、骨髓象的巨核系细胞改变、淋巴系细胞改变和其他血细胞改变。分析报告：1.骨髓细胞形态学1)正常血细胞形态学(Wright染色):(1)粒细胞系统形态①原始粒细胞:•大小.形态等特征了解，细胆孩染色廣呈细粒状.孩仁2・5个.②早幼粒细胞:•浆内含紫色耳带异性的天青啟飯粒.③中幼粒细胞:冲性中幼粒细胆通常核匸消失.胞质内含有中尊量、大小较一致的特异的中性嬴粒；噌酸性中幼粒细庖含有特异的喑酸性颗粒，喑碱性中幼粒细胞也含有紫黑色特异的曙織性颗札④晩幼粒细胞:冲性晚幼粒细胞、曙酸性晚幼粒细胞、嗜碳性晚幼粒细庖.⑤杆状核粒细胞:冲性杆状核

8、粒细魅膚酸性杆状核粒细胞和喑碱性杆状核粒细胸.⑥分叶核粒细胞；；•中性分叶核粒细胞、喑酸性分叶按粒细胞、喑緘性分叶核粒细胞.•粒细胞系统从中幼阶段到杆状核阶段的划分主要是依据细庖核的凹爾度.(2)红细胞系统