老年急性心肌梗死合并心力衰竭临床治疗方法探讨

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1、老年急性心肌梗死合并心力衰竭临床治疗方法探讨摘要：目的探讨老年急性心肌梗死合并心力衰竭的有效治疗方法。方法遵循循证医学证据，在一般治疗的基础上,采用积极的措施治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者45例，观察治疗后患者的心功能各项指标的变化情况。结果本组45例患者经治疗后显效25例，占55.55%；有效15例,占33.33%；死亡5例，占11.12%,总有效率88.88%。与治疗前相比，治疗后患者左室舒张末期容量（EDV）、左室收缩末期容量（ESV）］、每搏量（SV）、左室射血分数％（EF）,六分钟步行实验（6-MWT）等各项指标均有显著性改善。结论对于老年急性心肌梗死合并心力衰竭的患者在

2、一般治疗的基础上，采用急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、无创正压通气（NPPV）等积极的治疗措施，可明显降低患者的死亡率、改善患者心功能，提高患者的生活质量。关键词：心肌梗死；心力衰竭；积极措施急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管急症，以老年人为高发人群，当发生AMI时，约有32%〜48%的患者合并不同程度的泵功能衰竭，心功能不全是AMI患者的最主要死因之一。我科自2011年1月〜2013年12月采用积极的治疗方案救治了45例AMI合并心力衰竭的患者，临床效果满意,现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组所观察患者均为在我院首次住院治疗的患者，共45例，其中男性33例，女性12例

3、，年龄60〜84岁；纽约心脏病协会（NYHA）心衰分级：III级25例，IV级20例；从发病到就诊时间0.5〜12h,平均6h；入院时发生心力衰竭8例、其他均发生在入院后lw以内。1.2纳入标准①所有患者均符合中华医学会急性心肌梗死的诊断标准［1］；②左室射血分数（EF）小于35%；③NYHA心功能分级III级或IV级；④所有患者门诊随访超过半年；⑤年龄260岁。1.3方法所有患者入院后绝对卧床休息，常规心电监护、加强护理，并予以吸氧、镇痛、通便等一般处理。针对病因给予抗血小板、抗凝、调脂等治疗，同时给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）为基础的纠正心力衰竭的治疗。当患者急性心力衰竭发作

4、时给予无创正压通气（NPPV）治疗改善血氧饱和度，帮助患者度过危险期，减少住院期间死亡率。所有患者均及时行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通梗死相关血管进行了早期血运重建，及时恢复顿抑心肌、冬眠心肌的血供，恢复心功能。患者出院后严格遵医嘱随访1次/2w,根据患者的血压、心率具体情况调整ACERB受体阻滞剂（胡）的剂量，使之达到靶剂量。1.4观察指标观察治疗前后患者心脏功能改变情况。治疗6个月后随访左室舒张末期容量（EDV）、左室收缩末期容量（ESV）］、每搏量（SV）、左室射血分数％（EF）,6min步行实验（6-MWT）。1.5疗效标准参照《内科学》［2］。显效：心功能改善II级或

5、以上，症状、体征明显减轻。有效：心功能改善I级,症状、体征减轻。无效：心功能改善不足I级，症状及体征无变化，甚至加重。1.6统计学方法数据均用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以x±s表示用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果本组45例患者经治疗后显效25例，占55.55%；有效15例，占33.33%；（无效）死亡5例，占11.12%。总有效率88.88%o2.2患者治疗前后心脏功能测值比较与治疗前相比，所有存活患者EDV、ESV、SV、EF、6-MWT等各项心功能指标均有明显改变，结果具有显著性差异（P〈0.05）。见表1。注：*与治疗前相比P<0

6、.053讨论AMI是一种老年人常见的心血管疾病之一，心力衰竭为老年AMI患者常见而严重的并发症，也是其主要死亡原因之一。老年人伴随疾病多，大部分脏器功能均有不同程度的减退，AMI并发心力衰竭的预后往往不佳，AMI并发急性左心衰竭的患者1年内病死率为28%〜57%［3,4］,且死亡多发生于6个月内。因此，探讨老年AMI合并心力衰竭的治疗方法是非常必要的。马福元的研究［5］显示，老年患者急性心肌梗死时一旦出现左心衰竭的症状，应立即在常规药物治疗的基础上给予无创正压通气治疗，可及时有效地改善患者心功能与血液动力学状态，对提高危重患者的存活率具有重大意义。本研究中当患者急性心力衰竭发作时均给予无

7、创正压通气治疗，以改善血氧饱和度，帮助患者度过危险期。有研究认为合并心力衰竭的AMI患者，早期血运重建可以改善预后,院内生存率明显提高，急诊PCI仍是治疗老年AMI合并心力衰竭患者相对安全有效的再灌注方法［6］。在本研究中，所有AMI合并心力衰竭患者，在抗血小板、抗凝、调脂以及纠正心力衰竭等治疗的基础上，都及时行急诊PCI开通梗死相关血管进行早期血运重建，及时恢复顿抑心肌、冬眠心肌的血供，恢复心功能，提高患者院内生存率。患者出院后严