老年急性心肌梗死合并心力衰竭临床治疗方法探讨.doc

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1、老年急性心肌梗死合并心力衰竭临床治疗方法探讨摘要：目的探讨老年急性心肌梗死合并心力衰竭的有效治疗方法。方法遵循循证医学证据，在一般治疗的基础上，采用积极的措施治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者45例，观察治疗后患者的心功能各项指标的变化情况。结果本组45例患者经治疗后显效25例，占55.55%；有效15例，占33.33%；死亡5例，占11.12%，总有效率88.88%O与治疗前相比,治疗后患者左室舒张末期容量（EDV）、左室收缩末期容量（ESV）］、每搏量（SV）、左室射血分数％（EF）,六分钟步行实验（6-MWT）

2、等各项指标均有显著性改善。结论对于老年急性心肌梗死合并心力衰竭的患者在一般治疗的基础上，采用急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、无创正压通气（NPPV）等积极的治疗措施，可明显降低患者的死亡率、改善患者心功能，提高患者的生活质量。关键词：心肌梗死；心力衰竭；积极措施急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管急症，以老年人为高发人群，当发生AMI时，约有32%〜48%的患者合并不同程度的泵功能衰竭，心功能不全是AMI患者的最主要死因之一。我科自2011年1月〜2013年12月釆用积极的治疗方案救治了45例AMI合并心力衰竭

3、的患者，临床效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组所观察患者均为在我院首次住院治疗的患者，共45例，其中男性33例，女性22例，年龄60〜84岁；纽约心脏病协会（NYHA）心衰分级:III级25例,IV级20例；从发病到就诊时间0.5〜12h,平均6h；入院时发生心力衰竭8例、其他均发生在入院后lw以内。1.2纳入标准①所有患者均符合中华医学会急性心肌梗死的诊断标准［1］；②左室射血分数（EF）小于35%；③NYHA心功能分级III级或IV级；④所有患者门诊随访超过半年；⑤年龄±60岁。1.3方法所有患者

4、入院后绝对卧床休息，常规心电监护、加强护理，并予以吸氧、镇痛、通便等一般处理。针对病因给予抗血小板、抗凝、调脂等治疗，同时给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）为基础的纠正心力衰竭的治疗。当患者急性心力衰竭发作时给予无创正压通气（NPPV）治疗改善血氧饱和度，帮助患者度过危险期，减少住院期间死亡率。所有患者均及时行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通梗死相关血管进行了早期血运重建，及时恢复顿抑心肌、冬眠心肌的血供，恢复心功能。患者出院后严格遵医嘱随访1次/2w,根据患者的血压、心率具体情况调整ACEI、B受体阻滞剂(

5、BB)的剂量，使之达到靶剂量。1.4观察指标观察治疗前后患者心脏功能改变情况。治疗6个月后随访左室舒张末期容量(EDV)、左室收缩末期容量(ESV)］、每搏量(SV)、左室射血分数％(EF),6min步行实验(6-MWT)。1.5疗效标准参照《内科学》［2］。显效：心功能改善II级或以上，症状、体征明显减轻。有效：心功能改善I级，症状、体征减轻。无效：心功能改善不足I级，症状及体征无变化，甚至加重。1.6统计学方法数据均用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以x±s表示用配对t检验，P