老年急性心肌梗死临床特征和治疗体会

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1、老年急性心肌梗死临床特征和治疗体会【摘要】目的：探讨老年人急性心肌梗死（AMI）的发病以及临床特点。方法：回顾性分析90例老年人AMI患者的住院临床资料。结果：老年人AMI患者起病时多无典型的心绞痛，常表现为头晕、胸闷、呼吸困难、胃肠道反应等症状。结论：老年人的AMI起病常不典型，因此，要提高对老年人AMI的认识，争取早诊断、早期治疗以防止心肌梗死并发症或猝死的发【关键词】老年急性心肌梗死；临床特征；治疗急性心肌梗死是因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，是临床医疗中常见的、严重的、发展较快

2、的一种心血管疾病，临床表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等特征性的心电图改变，可有心律失常、休克和心功能不全等严重并发症。随着现代社会的老龄化和生活方式的改变，老年患者的发病率明显增髙，老年心肌梗死的临床表现多不典型，多为急性发作，并发症发生率较高，预后差，病死率高，严重威胁老年人的身体健康和生命安全。本文通过对84例急性心肌梗死患者临床资料进行回顾总结，探讨其临床特征，以提高临床诊治率。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年7月至2013年7月入我院就诊的急性心肌梗

3、死患者90例，男65例，女25例，年龄59〜88岁。既往有冠心病史34例，高血压病史31例，糖尿病病史39例，心律失常27例，部分患者有2种以上疾病。两组临床资料无明显差异，具可比性。1.2方法：诊断标准为WHO标准，对患者进行心电图及心肌酶学检查确诊。一些患者还进行了心脏B超及心室晚电位检查，所有患者均在重症监护室观察治疗。1.3溶栓治疗。对部分患者存在躁动不安的状况，运用适量镇静剂控制。对发生胸痛的病人，通常需使用血管扩张剂降低心脏前后负荷，促进心肌收缩力的加强，降低心肌耗的氧量且扩张冠状动脉，

4、对心肌细胞起到很好的保护效果。此外，也可选择极化液，通常结合10%葡萄糖溶液500ml,胰岛素8U,硝酸甘油5mg,10%氯化钾10ml,每日静滴1次,对心肌细胞的功能有恢复作用，可显著降低心律失常的发生率。急性心肌梗死病人常面临着剧烈的心绞痛，一般采取的是吗啡加以治疗，而老年病人常合并多个脏器功能减退，少数患者存在肺气肿等，这就要求使用吗啡时，必须确保足够的剂量和给药速度，防止用药期间出现意外。病人除了采取常规治疗方法外，还应结合尿激酶150万U加100ml生理盐水稀释静脉滴注，0.5h内滴完，1

5、2h后再给予4250U低分子肝素钠左下腹皮下注射，每隔12hl次，注射持续的时间为5〜7d。2结果本组患者入院后均给予卧床休息、镇静、止痛、吸氧、扩冠、营养心肌和抗心律失常等治疗，结果治愈好转75例（73畅5%）,死亡15例（26畅5%）3讨论急性心肌梗死通常是指ST段抬高的心肌梗死STEMI,该病主要由于冠状动脉的斑块破裂，从而引起血栓，最后导致冠脉急性闭塞［5］。主要的临床治疗师再灌注治疗，包括溶栓、急诊冠脉介入治疗（PCI）,其目的是为了打通梗死的血管，拖延发病时间，为接下来的治疗赢得时间，提

6、高心肌灌注的有效率。急诊PCI的成功率较高，患者在住院期间的并发症发生率小。综上所述，老年人急性心肌梗死（AMI）起病常不典型,并发症多、病死率高，因此对老人AMI要提高认识，做到早诊断早治疗，积极防止并治疗各种并发症。针对老年人AMI的特点，凡老年人突然发生严重心律失常、心力衰竭和持久而较重的胸闷、胸痛、恶心、呕吐而原因不明者，应高度怀疑AMI,并尽快行心电图、血清酶学检查，以便做出及时诊断。对有上腹痛的老年患者既往有胆囊炎或胃肠疾病，检查时也应注意心电图追踪观察，以免漏诊AMI。对已确诊的AMI

7、老年患者综合治疗要慎重全面，以免诱发和加重心力衰竭，使病死率增加。对于＞70岁老年AMI患者如无禁忌，应积极尝试溶栓治疗[7]。同时，我们提醒老年人应避免劳累、受凉、饱餐、大便干结、过量饮酒等，保持心情舒畅，以预防心肌梗死的发生。总之，无论老年人还是非老年人，临床医师及患者都应提高对急性心肌梗死的认识，积极控制可控因素，采取针对性治疗措施，早诊断，早治疗，减少并发症的发生，降低病死率，对挽救患者生命具有重要的意义。参考文献：[1]张育君，冯义广，李云田•老年人AMI临床特点(附643例分析)[J].

8、广东医学，1992,13(4)：170.[2]王士雯，钱方毅•老年心脏病学[M]•北京：北京人民卫生出版社，1987：188〜197.[3]梁立德，陈慧.老年AMI并M0F临床特点[J].陕西医学杂志，1993,22(8)：457.[4]邵静莲，刘广仁，林丽，等.提高AMI的冠脉再通率[J]•中国急救医学，1992,12(3)：1.[5]戴晓慧，朱月潜•急性不典型心肌梗死早期误诊58例临床分析叨.南京医科大学学报，2004,24(6)：678—68].