50例老年急性心肌梗死的临床体会

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1、50例老年急性心肌梗死的临床体会王慧斌谷红涛唐海燕孙杰(大庆油田总院黑龙江大庆163001)【摘要】目的：分析老年人急性心肌梗死(AMI)的临床特点与治疗。方法：对50例60岁以上老年急性心肌梗死患者进行临床分析。结果：老年急性心肌梗死发病率高，50例中痊愈33例，加重自动出院15例，死亡2例。结论：老年人急性心肌梗死一旦诊断明确，应进入冠心病监测病房，连续H夜监测。【关键词】急性心肌梗死;老年;临床分析；治疗【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)09-00

2、76-02老年人的急性心肌梗死临床表现与中年人有许多不同点。常因症状不典型而误诊。故在临床表现、并发症以及死亡率等均有其特点。老年人心肌梗死的临床表现，往往不典型或不明显；且易与其他疾病相混淆，如肺部、脑部及消化道等疾病，曾有过心绞痛历史的老年人，近期1〜3周内心绞痛再度出现，且发作频繁、疼痛加剧、发作时间延长，则值得考虑有心肌梗死发展之趋势［1］。或既往无心绞痛历史，突然出现频繁心绞痛或头晕、气短、心悸等症状亦应注意心肌梗死的发生。选取2012年6月〜2013年10月收治的老年急性心肌梗死患者5

3、0例临床治疗分析如下。1.临床资料1.1一般资料木组收治的老年急性心肌梗死患者50例，其中男47例，女13例；年龄60〜79岁，65岁。梗死部位：前间壁、前壁及广泛前壁31例，下壁15例，下壁加前壁4例。10例急性心梗死入院，20例心绞痛或右上腹痛入院。均有不同程度的左右心功能不全和心律失常。1.2方法1.2.1心肌梗死的处理卧床休息2〜3周，但应注意床上的下肢活动及按摩，预防静脉血栓形成，床上定吋轻微活动，翻身以防治坠积性肺炎和心血管功能失调，进易消化饮食，保持大便通畅，保持环境清洁、安静、温度

4、适宜，入院后应持续吸氧2〜3天，吸氧有助于改善心肌缺氧，减轻疼痛。对无心力衰竭患者，应于2周后逐渐增加床旁和室内活动，奋心力衰竭者则控制心衰，适当延长卧床休息，增加活动吋需十分小心。发病后数日又出现心悸、心慌、呼吸困难等症状，则应考虑有心力衰竭或肺梗死的可能。急性期不宜采用强效的镇静剂，但为了止痛则可选用吗啡或安定，吗啡具有镇静、止痛的作用，用量5〜10mg，皮下注射，必要时可静注，吗啡冇导致低血压、心动过缓、抑制呼吸等副作用，故对老年患者慎用。血压不低者亦可选用度冷丁25〜50mg,肌注。1.2

5、.2心律失常治疗心律失常应当采用积极治疗方案，急性心肌梗死后48小吋内可出现各种不同的心律失常。1.2.2.1缓慢性心律失常窦性心动过缓可用阿托品治疗，0.5mg静脉注射。房室传导阻滞I度房室传导阻滞可观察变化，II度房室传导阻滞I型亦可密切观察，II型如果心室率过度缓慢，引起心功能障碍，甚至出现大脑缺血，则应及吋安装临吋性心脏起搏器，III度房室传导阻滞心室率低于45〜50次/分。出现低血压或心功能障碍，应安装临吋心脏起搏器，并做相应的处理。1.2.2.2快速性室上性心律失常心房纤维性颤动多为暂

6、时性，冠脉供血后可恢复，如果心房纤颤心室率不快或无症状可不处理，如果心室率增快超过140次/分，伴冇心功能不全时，可选用西地兰0.2〜0.4mg加入0.9%生理盐水20〜40mL的静脉缓缓推注，转复后改用U服地高辛维持，不能恢复可选用胺碘酮或普罗帕酮转变，心室率超过180次/分有严重血流动力学障碍者，可考虑使用冋步电击转变［2】。心房扑动多为一过性，易转变为心房纤颤，按上述方法处理。室性心律失常偶尔或单发的，不是频发可以暂不处理，如果频发性，每分钟超过5次者，或是多源、成对、或出现阵发性心动过速，

7、应及吋治疗，选用利多卡因50〜75mg，静脉注射，随即以每分钟1〜2mg维持24〜48小时静滴。1.2.2.3室性心动过速静脉注入利多卡因，无效吋改用胺碘酮，若心室率超过200次/分，随吋发生室颤危险者，可用直流电同步电转变。1.2.2.4心室颤动与心室扑动：电除颤，同吋进行心、肺复苏抢救。1.2.2.5抗凝治疗老年性急性心肌梗死的抗凝治疗并非常规，选择性使用方可对病人有利，如己产生或有可能产生静脉血栓形成，肺栓塞者等是适松征。噻氯匹定抑制血小板聚集和血小板因子释放，并延长出血吋间，服用量250m

8、g,每日1〜2次，服用1周左右达到最大的疗效。肝素抑制血小板聚集及粘附性，抗凝作用，抑制血栓形成，老年人宜选用小剂量5000U〜7500U，皮下注射，每12小时一次，选用3天至1周，用药前、后及用药期间要监测凝血时间，维持在正常对照的2倍。1.结果老年急性心肌梗死发病率高，50例中痊愈33例，加重自动出院15例，死亡2例。2.讨论老年人随年龄增长，出现各种不典型心肌梗死的表现；冇的病人仅有虚弱、极度疲乏、晕厥、精神错乱或无任何原因的大汗淋漓等症状。对这些不典型症状，都应考虑到心肌梗