老年急性心肌梗死患者的临床特点分析

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1、老年急性心肌梗死患者的临床特点分析［摘要］目的探讨老年急性心肌梗死患者临床表现及并发症的特点。方法选择26例年龄>60岁的急性心肌梗死患者作为老年组，同时选择60岁以下的41例急性心肌梗死患者作为对照组，分析两组患者的基础疾病、临床症状、并发症等资料，并进行对比。结果老年组的临床发病特点明显低于对照组(P〈0・05),合并并发症及不良事件均明显高于対照组(P<0.05或P<0.01)o结论老年急性心肌梗死患者的临床症状不典型,与糖尿病、高血压关系密切，住院期间死亡率高，对高龄患者心肌梗死及早诊断，积极治疗，以降低再次发病率及死亡率。［关键词］急性心肌梗死；临床特征；并

2、发症［中图分类号］R542.22［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)23-200-03急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。随着人类寿命的延长，老年人群急性心肌梗死患病率呈上升趋势，并发症多、易发生意外是其特点，老年急性心肌梗死患者逐年增多，己成为老年人群最主要的死亡原因Z—［1］。为进一步明确老年急性心肌梗死患者的发病特点及并发症，现对我院近2年2

3、6例患者进行分析，为老年急性心肌梗死患者的早期诊断及预后提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料选择2011年9月〜2013年9月住院的老年AMI患者26例，男14例，女12例，年龄60〜86岁，平均（71・3±4・2）岁；对照组为同期住院的60岁以下AMI患者41例，男21例,女20例,平均年龄（52.7±5.2）岁。1.2诊断标准按照全球统一急性心梗标准[2],符合以下一项即可确诊为急性心肌梗死：（1）心肌酶或心脏牛物标志物增高或增高后降低，至少冇1次数值超过参考上限的99百分位，并有以下至少一项缺血证据。①心肌缺血临床症状；②心电图出现新的心肌缺血变化；③心电图

4、出现病理性Q波；④影像学证实心肌活力丧失或室壁运动异常；（2）突发心脏猝死，提示有心肌缺血症状、可能新发ST段抬高或左束支传导阻滞。1.3方法回顾性分析两组患者的一般情况、临床特点、并发症和住院期间不良事件发生率等临床资料，进行对比。记录的心肌梗死临床特点包插：小于6h的就诊时间，发病诱因，有无胸闷胸痛、放射痛、晕厥黑？、肺部湿性?音等；并发症及不良事件包括：心力衰竭，低血压，心源性休克，严重心律失常，再发心肌缺血，脑血管事件，死亡等。1.4统计学处理用SPSS13.0专业统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，组间对比用t检验；率的比较采用x2检验，P<0.05为

5、差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料比较2.2两组患者临床发病特点比较老年组及对照组在入院时临床表现方面，自发病至就诊小于6h及冇无诱因、胸闷胸痛、晕厥黑？及肺部有无湿性？咅方面差异有统计学意义(PO.05)o见表2。2.3住院期间主要并发症及不良事件比较两组患者并发症及不良事件方面均具有统计学意义。除严重心律失常外(P〈0・01)；其余各项并发症的发牛率均为，差异具有统计学意义(P<0.05)o见表3。3讨论急性心肌梗死(AMI)是最常见的威胁老年人生命的疾病。随着我国人口老龄化进程加速，人们生活方式发生很大改变，老年人AMI患病率逐年上升［3］,本研究着

6、重分析我院近2年60岁以上老年AMI患者的临床特点，从多方面与60岁以下心梗患者进行对比。结果表明，老年组高血压、高血脂和糖尿病仍是AMI患者的主要危险因素,分别占57.6%,61.5%和30.8%,与国内外文献报道一致［4］。因此,严格控制患者的血压、血糖和血脂対老年AMI的预防非常重要。有研究表明，对老年高血压患者，将收缩压降至150mmHg以下可显著降低其并发症及不良心血管事件的发生率［5］。有效控制老年高血压患者的血压是减少其AMI发生的最主要措施Z-o糖尿病患者发生急性心肌梗死的概率是非糖尿病者的2~4倍，AMI时的死亡率较非糖尿病者高2~3倍［6］。高血糖

7、导致血管内皮功能紊乱，加重炎症反应及氧化应激，动脉粥样硬化病变进展快，病变广泛且严重，是老年AMI患者院内死亡的独立危险因素之一［7-8］。从临床表现看，老年AMI组症状多不典型，可表现为持续性胸闷、胸痛，也可无胸部不适症状，仅表现为气短、上腹痛、呕叶、喉部紧缩感、头晕及乏力等，也有以心力衰竭、休克与心律失常等作为首发症状而就诊,可能与老年各脏器功能减退、心脏自主神经退行性病变、反应迟钝和疼痛阈值增高、对痛觉不敏感有关［9］。特别糖尿病患者多有自主神经损伤，使疼痛减退；基础病多，其他症状掩盖AMI症状。因症状不典型，临床上常被误诊或漏诊，故需引起重视