老年急性心肌梗死的临床特点及护理体会

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1、老年急性心肌梗死的临床特点及护理体会老年急性心肌梗死的临床特点及护理体会【摘要】目的：分析老年人急性心肌梗死(AMI)的临床特点并探讨其临床护理体会，以增加老年AMI病人的临床救治率。方法:：对3年来住院收治的66例老年AMI病人的临床特点进行了总结，探讨了包括常规护理、静脉溶栓护理、心理护理等在内的临床护理体会。结果：老年AMI病人诱发因素及临床症状不典型，近期死亡率高。认真评佔病情、迅速建立有效的静脉通道、静脉溶栓时心电图及心肌酶谱的认真观察、严密心电监护和灵活调整护理措施、良好的心理护理、耐心护理宣教等是保证老

2、年AMI病人抢救成功并且康复的重要护理措施。结论：老年AMI有独特的临床特点，应注意识别；正确、有序而有灵活的护理措施在AMI的抢救中起着至关重耍的作用，护士平时应增进自身的理论学习，苦练护理操作基本功，加强心肺复苏的训练。【关键词】急性心肌梗死老年人急性心肌梗死(AMI)是最常见的心血管急症，正确有效的临床护理在整个AMI的治疗过程中起着至关重耍的作用，密切配合临床医疗工作，能增进病人的治愈率，减少并发症的发生，促进病人早EI康复。现结合我院3年来收治的66例老年AMI病人，分析其临床特点并探讨其临床护理体会。1临

3、床资料1.1所有病例均来源于我院2006年1月至2009年1月收治的AMI病人，共66例,其中男45例(68.2%),年龄60〜81岁，平均66±10岁；女21例(31.8%),年龄60〜77岁，平均63±12岁。1.2AMI部位。急性前间壁梗死29例，急性广泛前舉梗死11例，急性高侧壁梗死3例，急性下壁梗死18例，急性下壁并正后壁梗死2例，心内膜下梗死3例。1.3诱发因素。过度劳累、情绪激动、餐后发生9例，上呼吸道感染后4例，腹泻3例，骨折、手术后8例，无明显诱因或在睡眠屮发生者41例。1.4临床表现。胸痛、胸闷3

4、0例，恶心、呕吐9例，上腹痛5例，四肢无力、出汗8例，牙痛、颈痛各2例，晕厥、昏迷6例，后背痛4例。1.5溶栓治疗。给予尿激酶溶栓治疗29例，成功14例，无效15例。1.6预后。住院期间治愈48例，死亡18例，死亡率27.3%o2老年AMI临床特点分析年龄是AMI发生的重要影响因素，住院AMI患者中绝大多数发生于屮老年人，性别的影响也与年龄有关，在女性绝经期后，特别是60岁以上，女性患者比例增多^[l],本资料与Z相符。老年AMI诱发因素不明显或者睡眠时发生者占多数，而中青年组劳累或情绪波动者占多

5、数。本组资料显示老年AMI首发症状不典型或无胸痛者较多，分析如下：1.1老年人多合并有脑动脉硬化、糖尿病或陈I口性脑梗死等疾病,对疼痛反应能力差或无反应，或梗死发生于神经末梢已受损的心肌区域，故AMI吋心排血量锐减致急性脑循环障碍，临床表现类似于脑血管病，而无心绞痛。1.2下壁梗死合并心动过缓或传导阻滞吋可表现为晕厥或昏迷。2.3下壁梗死吋，迷走神经张力多增高，可表现为恶心、呕吐或上腹痛等症状。本组老年AMI住院死亡率为27.3%,高于既往报道的AMI死亡率^[2],可能与老年组心衰多见、梗死面积

6、大有关。因此，我们在临床工作中应具有这样的意识：遇到老年人不明原因无力及反应能力下降和晕厥、不明原因突然牙痛或颈痛、上腹痛伴恶心和呕吐者，应常规建议病人作心电图、心肌酶学等检查。3临床护理体会3.1认真评估病情。迅速将病人平抬于病床上，根据其临床表现,通过问诊与检查，作出初步护理诊断，根据病情轻重缓急进行临床护理。3.2立即给予氧疗。及吋吸入氧气，可增加血氧饱和度，改善心肌缺血缺氧情况，减轻胸痛，有利于缩小心肌梗死的范围，保护心功能。要保持给氧管道的通畅，吸氧气的浓度…般为2〜4升/分钟。尤其要注意询问病人是否合并有

7、肺心病，如存在肺心病，注意不要高浓度吸氧，以免引起呼吸抑制。3.3迅速建立两条有效的静脉通道。这是保证抢救病人时给药的重要途径，其中一条输入常规药物，一条准备静脉溶栓或备用。有条件时可使用“三通管”，并用输液泵精确控制血管活性药物的滴入。3.4静脉溶栓的准备与观察。确定病人是否有溶栓的适应症，如需溶栓，作好溶栓的充分准备。溶栓时应注意观察胸痛是否减轻，有无出血征象，有无心律失常。溶栓药一般在30分钟内滴完，滴药后2小时内每半小时作一次心电图，配合医生观察溶栓前后的心电图变化。并在溶栓前抽血急查心肌酶谱，然后自急性心肌

8、梗死发纶开始计时，第6、第10、笫14、第18、第24小吋各抽血查心肌酶谱一次。上述指标包括胸痛的缓解程度、溶栓前后心电图ST段的改变、有无一过性再灌注心律失常以及心肌酶谱峰值的出现吋间等的观察，均有利于医&判断溶栓后冠脉是否再通。3.5仔细观察病情，严密心电监护，灵活调整护理措施。AMI病人发病急，病情变化快，护士必须仔细观察病情变化，尤其是