老年急性心肌梗死临床特点的观察及护理论文

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1、老年急性心肌梗死临床特点的观察及护理论文梁丽，蒋云，潘亚娜，王欢【关键词】急性心肌梗死老年护理急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血坏死。急性心肌梗死是老年人常见的急症之一，其临床表现不典型，并发症多，病死率高。因此掌握老年人急性心肌梗死的特点.freelin，疼痛减轻或消失可减为2～3L/min。有效的氧疗，可提高血氧含量，增加心肌供氧，改善心肌缺氧，缩小梗死范围。若伴有急性左心衰者，应在湿化瓶内加入20%～30%乙醇湿化氧气，以降低肺泡内表面泡沫的张力，从而减轻气喘气憋，呼吸困难等症状。2.

2、1.3饮食护理最初2～3d以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流质、软食和普食。食物应低脂、易消化，宜少食多餐，低盐、低脂、禁忌烟酒、咖啡、酸辣等刺激性食物摄入及限制热量摄入，避免过饱。2.1.4溶栓后护理在溶栓前应抽血查凝血四项、心肌酶谱、肌钙蛋白、做18导心电图，询问有无溶栓的禁忌证，准确、迅速配制并输注溶栓药物。同时应严密观察用药后有无发热、皮疹等过敏反应，用药期间密切观察病人是否发生皮肤、粘膜、内脏出血等症状。使用溶栓药物后应定期描记心电图，抽血复查心肌酶谱，并询问病人疼痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。在溶栓的过程中应严密观察有无新的病情变

3、化，如低血压、心律失常、急性肺水肿及心源性休克或猝死等，床旁应备有除颤器及呼吸机等急救器材。2.1.5加强心电监测力度老年AMI合并高血压多，同时又易发心衰、心源性休克，加上使用硝酸甘油、β受体阻滞剂时应对密切观察血压、心率、心律等变化。血压增高，使心脏负担加重，可易诱发心衰，从而使梗死面积扩大；血压过低，可能是降压药用量过大或合并心源性休克。心率的变化反映了心功能及心肌耗气量的变化，心率增加，心肌耗气量增加，心率减慢可能是用药影响或有传导阻滞。均需采取持续心电监测，并建立特级护理，随时监测心率、心律、血压的变化，每半小时记录心率、心律、呼吸、血压一次，监

4、测护士应训练有素，不但要有高度的责任心，而且要有较好的心电专业知识，注意心电监测中心电图的改变，单位时间内早搏的增加或减小，性质的变化。判断其程度，预测演变过程。由此充分掌握和利用监测系统，借助监护系统来指导急救护理，预测某些致命性的心律失常，预见性的备好急救器材，以达到早发现、早诊断、早治疗，从而减小AMI的死亡率。2.1.6加强基础护理，保持呼吸道通畅在抢救过程中病人可能会伴有意识丧失、频繁呕吐，应将病人的头偏向一侧，随时吸出鼻腔、口腔分泌物，保持口鼻腔清洁及呼吸道通畅；严密观察尿量变化及准确记录出入量，根据心功能及血压变化调节输液滴数；重视病人的安全

5、护理，患者烦躁不安时应给予上约束带和使用防护栏，防止坠床及保证患者舒适，牙关紧闭抽搐者，用压舌板裹上数层纱放于上下臼齿之间，以防咀嚼肌痉挛时而咬伤舌头，工作人员动作应轻，避免因外界刺激而引起抽搐而加重病情。2.1.7实施预见性护理，预防AMI发生老年发病特点是病情重，起病急，前驱症状不明显，临床症状不典型，因此密切观察病情，通过对病人的行为、功能、认知、情感变化，发现现存或潜在的症状，捕捉发病前先兆，凡患冠心病、高血压、肺心病等疾病，有情绪激动、劳累、排便困难等明显诱因；突然了生胸痛、胸闷、上腹闷痛、恶心、呕吐、牙痛等时，应重视患者主诉，并预测将要发生的病

6、情变化，采取有效措施，防止AMI发生。值得指出的是，6：00～9：00和18：00～21：00这个时间段是老年患者发生AMI的高峰，此时正好是值夜班护士交接班时间，因人手少或忙于交班，患者发病不易被发现，应引起重视［2］。2.2加强心理护理，稳定患者情绪AMI病情凶险，病程重，卧床时间长，加上老年人平时多伴都有慢性病或老年性疾病，对痊愈信心不足，并有不同程度的健忘或耳聋及老年人多有思维固化，生活缺乏毅力和自制力，依赖性强极易产生焦虑、恐惧、孤独、紧张等情绪，心梗时患者的濒死感，都会引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，心率加快，心肌耗氧量增加，导致冠状动脉痉

7、挛从而使梗死范围扩大。因此护理人员应根据其心理、生理特点应尊重、同情、理解老年人，听取他们对自已病情、检查和治疗的意见，对其疾病认识加以正确引导，并争取家属配合，尽量满足患者的要求，做好解释工作，加强沟通技巧；在治疗的同时应耐心开导和安慰患者，使其消除紧张、恐惧心理，指导患者做深呼吸，促使患者对其治疗、护理的信赖，取得信任及配合；进入恢复期后，应让家属协助患者，解除孤独感和情感依赖，使其保持最佳心理状态接受治疗。2.3加强健康知识宣教AMI稳定期病人应采取良好的生活方式，根据心功能进行适当锻炼，减小应激因素，病情允许者可食新鲜水果及含粗纤维丰富的蔬菜，从而

8、保持大便通畅，若有便秘者应给予缓泻剂或清洁灌肠以助排便；按医嘱服药