临床医学毕业论文肌肉非损伤性可吸收肋骨钉治疗肋骨骨折21例

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1、肌肉非损伤性可吸收肋骨钉治疗肋骨骨折21例姓名，2014年6月25日肌肉非损伤性可吸收肋骨钉治疗肋骨骨折21例作者：王涛，徐忠能，张W锋，孔继吕【摘要】21例肋骨骨折应用肌肉非损伤性吋吸收肋骨钉治疗后，临床症状明显改善，骨折骨痂生长。该治疗方法具有手术创伤小，术后固定效果满意，内固定材料无需二次手术取出等优点，值得推广。【关键词】肋骨骨折;骨钉;手术我院自2007年9月〜2008年2月共收治肋骨骨折21例，采用肌肉非损伤性可吸收肋骨钉行内固定复位治疗，取得了满意疗效，现对其临床经验总结如下。临床资料1一般资料木组21例，男性18例，女性3例;

2、年龄15〜62岁，平均年龄32.8岁。致伤原因：道路交通伤12例，高空坠落伤5例，钝击伤4例。其中合并外伤性血气胸18例，脾破裂1例，外伤性膈疝1例。单根肋骨骨折2例，多根肋骨骨折19例，其中双侧8例，单侧11例。术前行胸部X线片、腹部B超、ct检查、术前1n透视定位常规检查。内固定材料：聚左旋乳酸可吸收骨固定系统（GUNZE）（珠海港康达医疗器材有限公司）。2手术方法采用静脉气管插管复合麻醉，根据术前X线定位选择手术切口（平均1〜3个），长3〜7cm,行内固定肋骨数1〜4根，对单根多处肋骨骨折同期行多处A固定术。术中充分游离胸壁各组肌群，确

3、定目标肋骨，沿肌纤维方向钝性分离，不离断肌肉。暴露骨折两断端，以一次性GUNZE行内固定术，复位稳固后缝合骨膜。术中尽量避免损伤胸膜，发现骨折断端刺破胸膜处予以缝合。若合并胸IA）脏器损伤则同期行手术治疗，本组行膈肌修补术2例，肺修补术5例。3结果21例手术均顺利，手术时间30〜80分钟，术后患者卧床时间平均为12〜24小吋。所有患者均感骨折处疼痛明显减轻，有效咳嗽恢复，活动及深呼吸均不诱发剧烈胸痛，平均住院日5〜10天，复查胸片骨折对位良好。3个月后随访，讶折讶痂生长。讨论肋骨骨折在胸壁创伤中甚为多见，多根多处肋骨骨折常导致胸壁不稳定，引起

4、严重的呼吸、循环功能障碍，使胸部闭合性创伤患者的死亡率明显上升。传统治疗方法包括：宽胶介固定、胸带加压固定、牵引架牵引固定、呼吸机正压通气内固定等，均不程度地存在固定吋间长，固定效果欠满意，可引起相应并发症发生等问题。肋骨骨折引起持续性胸痛可异致肺不张与低通气，患者易患肺炎。如果极度胸痛未经控制，可引起低氧血症、低通气量和二氧化碳昏迷，甚至呼吸停止。老年患者容易伴多肋骨骨折［1］。后胸壁因受脊柱及周围肌肉保护，出现反常呼吸运动少。采用内固定治疗肋骨骨折，选择一种安全、可靠的PJ固定材料尤其重要。木组根据胸片和术前X线透视定位选择手术切II，切

5、II尽量能照顾到所需固定肋骨，争取一个切口解决闷题。术中避免损伤胸壁肌肉，保持肌沟弹性，对术后肌肉功能恢复，维持有效呼吸功能有帮助。在胸膜外行内固定术，避免开胸手术带来的并发症，有效地维持了胸膜腔的密闭。通过比较，我们发现在多根肋骨骨折患者屮，行内M定术后发生呼吸系统并发症如肺不张、肺部感染等明显减少，在老年患者中尤为明显。术中不必固定所宥骨折肋骨，研究表明将第4〜8肋骨行内固定已足够［2］。本组手术创伤小、术后固定效果满意、所选用内固定材料无需二次手术取出，减轻了患者的精神负担和经济压力，患者主观感觉良好。【参考文献】[1]石应康，主译.胸

6、心外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2000.298.[2]周谦君，彭寿行，张雄，等.创伤性不稳定胸壁的手术治疗[J].上海医学，2005,28(3)：883.