可吸收肋骨钉在多发性肋骨骨折治疗中的应用

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1、万方数据J伽mal0fClli∞seP量ly8ici锄，January，2009，V01．1l，Nol可吸收肋骨钉在多发性肋骨骨折治疗中的应用邓宏军，曾慰，曾和平，郑达扬(南华大学附属第二医院心胸外科，湖南衡阳421001)【摘要】目的探讨可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用价值。方法使用可吸收肋骨钉，对38倒多发性肋骨骨折病人行内固定治疗。结果所有骨折均愈合，无置入物感染。围手术期疗效优良率81．2％。术后3个月疗效优良率92．1％。结论可吸收肋骨钉作为一种新的生物内固定材料，为肋骨骨折的治疗提供了一种新型内固定物。【关键词】肋骨骨．折／外科学；骨钉；骨折固定术，内肋

2、骨骨折多采用保守治疗，传统治疗方法并发症水和二氧化碳。手术方法：手术在气管插管全麻下进多，病程长。近年来由于内固定材料的发展，采用内固行。有2种手术方式。第一种是对未合并胸腹腔脏器定器械治疗多发性肋骨骨折已成为趋势[1】。本科损伤的单纯性多发性肋骨骨折，采用不开胸肋骨骨折2003年3月一2006年4月采用可吸收肋骨钉内固定内固定术。术前照正、侧、斜位胸片，行骨折部位测量治疗多发性肋骨骨折，取得满意的疗效。现报告如下。后在病人体表画标志线，术中沿标志线切开胸壁组织，l资料与方法显露骨折端。断端稍作游离，注意勿损伤肋间血管、神1·l一般资料本组多发性肋骨骨折病人38例。经。用骨孔尺在

3、肋骨两断端骨髓腔内戳孔，再用持钉男3l例，女7例；年龄18～6l(36±4．4)岁。所有病钳夹持适当型号的肋骨钉中央插入骨髓腔，对好两断例均为胸外伤单侧肋骨骨折，平均骨折(6．4±2．2)端。然后用可吸收线捆扎肋骨断端。该术式共进行根，其中多发性肋骨骨折存在连枷胸ll例。全组合并30例。第二种是合并胸腹腔脏器损伤的多发性肋骨胸腹腔脏器损伤8例；包括右侧隔肌破裂1例，左侧隔骨折，采用开胸内固定术。以标准的后外侧切口，能处肌破裂隔疝合并睥破裂3例，肺裂伤4例。理常见的多发性肋骨骨折。先开胸探查处理胸腹腔脏1．2方法可吸收内固定材料选用日本郡是株式会．器损伤，再固定肋骨。该术式共进行8

4、例。社生产的GRAND兀x(刚子)可吸收肋骨钉，成分为生1·3观察指标围手术期疗效与术后三个月疗效。物相容性良好的左旋聚乳酸(PLLA)，有效支撑时间长1·4疗效评定标准围手术期疗效标准：优无明达8一10个月，3—5年在体内完全降解，最终分解为显胸壁疼痛，有效咳痰，无肺部感染。良有轻度胸壁因素。长期反复慢性炎症刺激可导致黏膜萎缩、肠化生，异型增生、恶变等病理改变。(4)本组有糖尿病17例(14．O％)，该病患病率正随着人口老化等因素迅速增加，其并发自主神经病变较常见，出现胃肠功能异常，胃排空延迟，幽门括约肌松弛，导致BRG，可能是老年人胆汁反流性胃炎常见原因之一，糖尿病引起的胆汁

5、反流不容忽视。(5)老年人胆汁反流性胃炎与HP的关系：本组Hp阳性率22．3％，。显著低于同期胃镜检查其他老年患者的HP感染率(43．0％)，与其他文献报道胆汁反流胃炎Hp感染率较低相符。且老年人胃腺体萎缩，胃酸分泌减少，60岁下降到正常水平的钧％～50％。幽门螺杆菌在pH≤4的酸性环境中才利于生长、繁殖，十二指肠反流物主要为碱性，胆汁是其主要成分，可抑制Hpyl丽定植旧o。总之，老年人胆汁反流与手术胃、胆囊疾病、及糖尿病关联，胆汁反流性胃炎是老年消化系统的常见病。治疗目前多使用如下几类药物：抑酸、结合及络合胆盐类药物、促胃肠动力药及熊去氧胆酸【7J。部分老年患者发病机制不明，有

6、待进一步研究。参考文献[1]贝政平．内科疾病诊断标准．2版．北京：科学出版社，200r7：237．[2]ch肌Dc。F明YM，LilIcK，eta1．Yc．R似-∞一Y舢nBtrIIctiolI止t盯digtal即strect伽nytoreduceentc咧昏a赫c弛flux锄dHelicob蕾

7、ct盯pyloriin硒i0叽．JC枷inte8tStIrg，200r7，儿：1732—1740．[3】张万岱曾锦章．胆汁反流性胃炎的病因病机和诊治进展．现代消化及介入诊疗，2004，9：31埘．【4]李菊兰，朱戎．胆汁反流性胃炎与慢性胆囊炎性关性探讨．中国内镜杂志，2004，lO：42

8、．[5]罗和生，陈敏．胆汁反流与急性胃黏膜病变．世界华人消化杂志，2005．13：l镐9一14912．[6】workuML，K盯imQN，s—m∞rJ，毗a1．ch芒Ⅲrm雠tic∞spofl盼。fmlicobacterpyMtohm啪ph舯加蛐dbile．JMedMi∞biol，2004．53：8cr7{“．【7】陈少夫．胆汁反流性胃炎的诊治进展．实用药物与l晦床，2005，8：I-2．[收稿日期：2008舶掰](本文编辑：陈林立>万方数据中国医师杂志2009年1月第1l卷第l