可吸收肋骨固定钉在肋骨骨折内固定术中的临床应用研究

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1、可吸收肋骨固定钉在肋骨骨折内固定术中的临床应用研究艾合买江王建国周星星邓伟（新媼生产建设兵团农一师医院843000）【摘要】目的研究可吸收肋骨固定钉在肋骨骨折内固定术中的临床应用效果。方法全麻诱导下对124例多发肋骨骨折或伴有胸解塌陷患者择期或急诊行切开复位内固定术，均应用可吸收肋骨固定钉（日木刚子，由GunzeLimited制造，材料为聚乙烯L乳酸）内固定。结果123例一期治愈，1例出现刚子排斥反应及骨髓炎，1例出院后发牛内固定刚子断离，2例出院后发牛内固定刚子松动致骨折断端移位，后经积极有效处理后均康复治愈。全组

2、病例术后连枷胸、反常呼吸迅速消失，胸廓外观恢复正常，1〜5天可下床活动，术后胸片或CT检查显示胸廓对称，肋骨骨折对位满意，7〜15天出院。结论可吸收肋骨固定钉骨髓腔内固定，易操作，恢复快，并发症少，病人心理需求度高，临床应用效果满意。【关键词】可吸收肋骨固定钉多发肋骨骨折内固定心理需求度【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0180-02肋骨骨折是一种最为常见的胸部损伤，特别是创伤性多发肋骨骨折伴胸廓塌陷、浮动胸壁（连枷胸）等病情凶险，严重影响呼吸循环功能，极大威胁患者

3、的牛命，需快速有效恢复胸解稳定性，控制反常呼吸，改善呼吸循环功能。2007年6月〜2012年2月我院胸外科应用可吸收肋骨固定钉对124例外伤性多发肋骨骨折或伴有胸廓塌陷患者实施切开复位内固定手术，取得满意疗效，现对其临床应用效果总结报道如下：一、资料与方法1、一般资料全组124例，男性86例，女性38例；年龄22〜68岁，平均41.6岁。交通伤79例，重物砸伤或挤压伤17例，高处坠落伤28例，均为闭合性损伤伤，入院后胸片、B超及胸部三维重建CT明确诊断。单侧肋骨骨折93例，双侧肋骨骨折31例，单侧浮动胸壁47例，双侧

4、浮动胸壁11例；合并血气胸92例，肺不张117例，肺挫伤118例，肺挫裂伤84例，膈肌破裂9例，锁骨骨折7例，肝脏损伤4例，脾脏损伤2例；肋骨骨折（包括肋软骨）3〜18条。2、手术方法全组患者术前胸腔闭式引流术处理78例；全身麻醉下择期或急诊行切开复位内固定术，并酌情同期性肺破裂修补术、膈肌破裂修补术及锁骨骨折切开复位内固定术，根据肋骨骨折及胸膜腔、肺部伤情选择手术切口，逐层切开并止血，保护好肋间血管神经与肋间肌；术中常规胸腔探查并酌情处理血气胸、肺不张及肺挫裂伤、膈肌损伤。然后纱垫保护肺脏及胸腔，横行切开并适度剥离

5、骨膜游离骨折断端，用扩髓器扩大肋骨骨髓腔后嵌入适当型号可吸收肋骨固定钉，解剖复位、合拢、固定；粉碎性骨折或复位效果不良时，在距骨折断端2cm处用2-0可吸收线贯穿纵横捆扎处理；视具体情况放置胸腔闭式引流。术后第24-72小吋复查胸片或胸部CT观察骨折愈合情况。二、结果全组病人123例一期治愈。术后连枷胸、反常呼吸消失，胸廓外观正常，术后1〜5天可下床活动，术后胸片或CT检查显示胸廓对称,肋骨骨折对位满意，7〜15天康复出院。术后1例出现刚子排斥反应及骨髓炎，1例出院后发生内固定刚子断离，2例出院后发生内固定刚子松动致

6、骨折断端移位，后经积极有效处理后均康复治愈。三、讨论肋骨骨折是一种最为常见的胸部损伤，约占胸部损伤中的40〜60%[1]；骨折断端向内移位刺伤胸膜和肺脏导致气胸、血胸、血气胸及肺挫裂伤，也可能刺破肋间血管造成大量出血、休克；尤其是多根多处肋骨骨折会发生局部胸廓畸形、浮动胸壁，会导致反常'呼吸运动、纵隔摆动，影响通气血流功能，致使体内缺氧和二氧化碳蓄积，严重时可发生急性ARDS,导致呼吸循环衰竭危及生命。再就是多发肋骨骨折可造成胸廓畸形使肺功能不同程度丧失，肋间神经卡压会造成永久性的疼痛，中青年患者生活工作质量下降，老

7、年患者长时间卧床必然出现肺部并发症，宽胶带、牵引及钢丝、克氏针、钢板等传统方法固定肋骨骨折的效果不十分理想，并发症多，病人接受程度低。当今社会，医疗服务是以人为本的时代，随着人们生活水平的不断提升，患者的诊疗需求标准越来越高，这就要求我们医务人员打破传统束膊，创新思考更好的办法，探索研究更先进的临床路径，为患者解除病痛。多根多处肋骨骨折为严重胸部损伤，目前多主张积极行手术治疗[2-3],应用可吸收肋骨固定钉髓内固定术手术效果理想。肋骨骨折复位后骨髓腔内嵌入可吸收内固定钉，解剖复位、固定，短吋间内髓内钉膨胀塑形，骨折端

8、无法再移位，髓内钉诱导骨痂生长，无需再行内固定摘除，患者心理需求度高。该手术创伤小，风险低，吋间短，术后肺部并发症少，是目前比较先进科学的治疗方法，我科已广泛开展。连枷胸的传统处理方法不同程度存在着造成胸廓畸形、加剧疼痛、须长期卧床、护理困难、呼吸道并发症高发等弊端。可吸收肋骨固定钉是由聚乙烯L乳酸制成，约1年后渐生物降解，3〜4年内逐渐吸收[